ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Положение больного в кресле и по отношению к врачу может быть различным в зависимости от того, на какой челюсти и какой зуб предстоит удалить. Атипичное удаление зубов рекомендуется производить в положении лежа — на операционном столе. Если в амбулаторном стоматологическом кабинете нет операционного стола, можно рекомендовать пользоваться полунаркозным креслом, спинка и подножка кото-
Рис 11 Субпсриоста- Рис 12 Удаление зуба
льная резекция краев мудрости нижней че-
лунки при удалении люсти прямым эле-
корня зуба. ватором
Рис. 13 Удаление корней больших коренных зубов нижней челюсти боковым элеватором
рого способны перемещаться в горизонтальном направлении
Работа хирурга при положении больного лежа значительно облегчается (хороший обзор операционного поля и удобство манипулирования), однако следует иметь в кабинете слюноотсос и пользоваться им во время операции, так как лежащий на столе или кресле больной не в состоянии сплевывать слюну и кровь
Техника операции удаления зуба может быть типичной (щипцами, элеваторами) и атипичной (фрезами и трепанами, приводимыми в движение при помощи бормашины, долотом с молотком)
Типичная операция
Типичная операция удаления зуба щипцами
Рис 14. Удаление корня зуба верхней челюсти прямым элеватором.
слагается; из следующих этапов: наложение щечек щипцов на зуб; продвижение щечек щипцов до эмалево-цементной границы (при нормальном состоянии десны это практически определяется уровнем края альвеолярного отростка), смыкание ручек щипцов всеми пятью пальцами правой руки (у левши — левой); вывихивание и извлечение зуба из лунки.
Если циркулярная связка зуба не разрушена пародонтитным процессом, удаление зуба начинается с так называемой синдесмотомии, осуществляемой элеватором, узким распатором или «гладилкой», скальпелем.
Производя удаление зуба щипцами, нужно соблюдать следующие основные правила- 1) накладывать щечки щипцов только на вестибулярную и внутреннюю поверхности, 2) продольная ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью удаляемого зуба, 3) избегать наложения кончика щечек щипцов на край альвеолярного отростка и избегать так называемой субпериостальной резекции краев лунки (рис 11); 4) производя вывихивание зуба, необходимо помнить о возможности перелома его в области шейки или, что еще хуже, у верхушки корня Зубы с плоскими или несколькими корнями необходимо вывихивать только маятникообраз-ными движениями (в щечно-небном или щеч-но-язычном направлении); что же касается зубов, имеющих конусовидный корень (клыки, верхние центральные резцы), то их можно вывихивать ротационным движением, сочетаемым с маятникообразным Силу вывихивающих движений нужно сообразовывать с величиной сопротивления, оказываемого ячейкой зуба
Первые маятникообразные вывихивающие движения должны быть особенно осторожными
и направляться лишь в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки наименее прочна Так, при удалении верхних малых коренных зубов, а также второго и третьего малых коренных зубов следует сначала произвести движение в щечную а затем в небную сторону, а при удалении верхнего шестого зуба — сначала в небную сторону, так как наружная стенка лунки здесь обычно утолщается скулоальвеолярным гребнем
Вывихивание нижних резцов следует осуществлять комбинируя маятникообразные (сначала — кнаружи) и ротационные движения Удобно применять ротацию при удалении клыков Нижние малые коренные зубы удаляют вы вихиванием сначала кнаружи, а затем — внутрь Что же касается нижних больших коренных зубов, то обычно рекомендуется производить пер вое вывихивающее движение внутрь так как в области этих зубов (по мнению ряда авторов), особенно у второго и третьего больших коренных зубов, наружная стенка лунки утолщается за счет наружной косой линии Однако, Д И Центило считает целесообразным при удалении этих зубов первые вывихивающие движения направлять преимущественно кнаружи Это подтверждается его расчетами прочности внутренней и наружной кортикальных пласта нок нижней челюсти в области больших коренных зубов оказывается, что для преодоления Здесь сопротивления наружной кортикальной пластинки необходимо прикладывать силу в 2 раза большую, чем для преодоления сопротив ления внутренней кортикальной пластинки Однако при вывихивании нижнего большого коренного зуба в язычную сторону верхушка его корней, то есть наименее прочная часть зуба, упирается в мощную наружную стенку и часто, не преодолев ее сопротивления, ломается Если же вывихивать зуб кнаружи — в щечном на правлении, сопротивление наружной стенки преодолевается наиболее прочной частью корня зуба — шейкой, а наиболее слабая (верхушка) часть зуба упирается в слабую язычную стенку лунки Благодаря последнему обстоятельству перелом верхушки корня исключается Если же и происходит перелом корня, то, как правило, вблизи шейки зуба Удаление корня при такой высокой фрактуре происходит значительно легче, чем удаление оставшейся в лунке верхушки корня
Для удаления нижних зубов мудрости удобно пользоваться прямым элеватором (рис 12) При удалении корней на нижней челюсти пользуются боковыми элеваторами (рис 13)
Для удаления корней верхних зубов пользуются штыковидными щипцами или прямым элеватором (рис 14)
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1162;