ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ЗА РАНОЙ

После удаления зуба типичным или атипичным способом задача врача состоит в том, что бы предупредить воспаление или невралгиче скую боль в ране Она может возникнуть как в связи с воспалением в лунке, так и ущемлением нервных окончаний между отломками края аль веолярного отростка

Для этого необходимо 1) удалить из лунки гранулему (если она не удалена вместе с кор нем) и грануляционную ткань, для чего врач должен произвести кюретаж лунки ложечкой соответствующей ее размеру 2) если края лунки острые, шиловидные — скусить их кусочками или же снять фрезой, кюретажной ложкой средних размеров, долотом, 3) после атипичного удаления зуба обычно накладывают швы на линейные разрезы, а также на края десны, в част ности, можно рекомендовать следующую мето­дику ушивания раны после выпиливания одного зуба от медиально расположенного межзубного сосочка (раны) производят дугообразный разрез слизистой оболочки и периоста косо к переход­ной складке (рис 15) Образованный разрез позволяет хорошо отсепаровать слизисто-периостальный лоскут десны в области удален­ного зуба после чего лоскут перемещают на край лунки и подшивают 2-3 швами к противоположному краю Такая методика не только обеспечивает широкий доступ к корню, но и полностью закрывает рану, лоскуты, выкроен­ные другими способами, часто не обеспечивают полное закрытие лунки

После типичного (щипцами или элеватором) удаления одного зуба бывает достаточно простого сближения краев раны путем сдавления их двумя пальцами, это способствует, во-первых репозиции фрактурированных краев альвеолярного отростка и, во-вторых, уменьшению степе ни зияния раны, последнее обстоятельство благоприятствует удержанию сгустка крови в лунке и ускорению эпителизации раны

Следует согласиться с Е Я Губайдулиной и соавт (1981> в том, что традиционно рекомен­дуемое наложение марлевого тампона на экс-

тракционную рану и придавливание его антаго­нистами нельзя признать целесообразным, ведь если лунка заполнилась хорошо сформировав­шимся сгустком крови (достаточно хорошей гемоповязкой), то зажимаемый между челюстями марлевый шарик-тампон служит своеобразной губкой, в которую впитывается часть сгустка крови; в результате лунка частично оказывается незаполненной; если же больной особенно усердно сжимает челюсти, мягкотканные края раны тампоном раздвигаются, а костные высту­пы лунки при этом обнажаются- создается пред­посылка к инфицированию лунки и развитию альвеолита. Наложение шарика-тампона на рану в области удаленного зуба оправдано лишь то­гда, когда замедлено образование сгустка крови, продолжается кровотечение. В таких случаях тампон помещается на 3-5 мин, после чего (в случае прекращения кровотечения) больного можно отпустить домой. Если же кровотечение продолжается, нужно произвести кюретаж лун­ки, определить кровоточащую точку (сосуд), плотно затам попировать лунку узкой полоской йодоформной марли. Через 6-8 суток тампон будет вытолкнут грануляционной тканью, а по­тому менять его не следует Если же лунка кро­вью не заполняется, это служит показанием к такой же ее тампонаде. Техника тампонады описана в гл. VI

После типичного удаления нескольких рядом расположенных зубов следует применить мето­дику ушивания раны, описанную А. П Сидерманом (1962); она предусматривает весьма экономную резекцию краев лунки, сохранение фестончатых слизисто-периостальных краев десны и полную утилизацию их для закрытия краев раны (рис. 16).

Ушивать рану наглухо можно лишь в том случае, если удаление зубов произведено по по­воду не острых, а хронических воспалений во­круг зубов, либо после удаления интактньгх зу­бов (по косметическим или ортодонтическим показаниям). При наличии острого гнойного процесса в периодонте или челюсти глухое ушивание раны противопоказано.

По окончании ушивания раны совершенно обязательно применить антибиотики (инъекции вокруг раны) или внутрь бисептол по 1-2 табл. 2 раза в сутки. Применение этих препаратов су­щественно сокращает срок заживления раны, обеспечивает безболезненность течения после­операционного периода и предупреждает на­гноение сгустка крови.