Методы оперативных вмешательств и показания к ним.

Хирургическое лечение больных с синдромом дыхательнойнедостаточности зависит от вида патологии.

После стабилизации функции внешнего дыхания, выяснения причины дыхательной недостаточности проводится хирургическая коррекция причин легочной недостаточности.

При остром абсцессе легкого показаниями к операции являются: периферический недренируемый абсцесс легкого, диаметром более 5 см; недостаточное дренирование абсцесса; возникновение осложнений (пиопневмоторакс, гангрена легкого; хронизация процесса). В этих случаях выполняют – лобэктомию с абсцессом. При распространенном процессе - пульмонэктомию. При пиопневмотораксе – дренирование плевральной полости по Бюлау (дренаж во 2-м межреберье, 7-м межреберье); видеоторакоскопия, санация и дренирование полости абсцесса и плевральной полости.

При гангрене легкого оперативное лечение выполняют при неэффективности консервативного. Выполняют дренирующие операции (дренирование полостей с жидким гноем и плевральной полости) и резекционные - резекция пораженного участка легкого (лоб, билоб -, пульмонэктомия).

При бронхоэктатической болезни оперативное лечение показано при одностороннем поражении легкого с развитием осложнений, при выраженной интоксикации, частых обострениях. Выполняют резекцию пораженного участка (лоб, билоб -, пульмонэктомия).

При острой эмпиеме плевры применяют следующие хирургические методы: дренирование плевральной полости пассивным дренажом по Бюлау или дренажом с активной аспирацией; видеоторакоскопическая аспирация, санация и дренирование плевральной полости.

При тромбоэмболии легочной артерии хирургические методы применяются после стабилизации жизненных функций и неэффективности тромболитической терапии. Традиционно используется операция – эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения. Эндоваскулярное лечение – непрямая эмболэктомия из периферического доступа катетером Фогарти.

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период у больных с коррекцией синдрома легочной недостаточности. После операций при гнойных заболеваниях легких и плевры ведение послеоперационного периода направлено на восстановление дыхания и газообмена; санация бронхиального дерева; профилактика послеоперационных осложнений.

При ТЭЛА в послеоперационном периоде мероприятия направлены на коррекцию системы гемостаза; обеспечение дыхания и газообмена; симптоматическая терапия; установка кавафильтра.

6. Провести диагностику и лечение возможных осложнений заболеваний, приведших к развитиюсиндрома дыхательной недостаточности.

Синдром дыхательной недостаточности сопровождает такие осложнения травм и заболеваний органов грудной клетки:

- внутриплевральное кровотечение (гемоторакс);

- пневмоторакс;

- ТЭЛА;

- инфаркт миокард;

- ателектаз легкого;

- послеоперационная пневмония;

- пиопневмоторакс.

7. Определить принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации.Диспансеризация и экспертиза нетрудоспособности проводится у пульмонолога (семейного врача) в поликлинике по месту жительства.