Основы деонтологии в хирургическом сто­матологическом кабинете поликлиники

Обобщая данные литературы и свои много­летние наблюдения, можно рекомендовать ам­булаторному хирургу-стоматологу следующие принципы деонтологии и врачебной этики.

1) Самая элементарная простая и массовая амбулаторная операция в полости рта, на лице или шее (например, типичное удаление «пародонтозного» зуба) может вызвать самое трагическое локальноеили общее осложнение;

поэтому каждый самостоятельно работающий хирург-стоматолог обязан предварительно прой­ти серьезную подготовку (клиническая ордина­тура, аспирантура, интернатура или хотя бы курсы специализации в институте усовершенст­вования врачей, именуемом теперь академией последипломного образования, и т. п.). Легкое или легкомысленное отношение к так называе­мым «амбулаторным» стоматологическим опе­рациям может обернуться трагическими послед­ствиями для больных и крупными неприятно­стями для самого врача.

2) На дверях кабинета хирурга-стоматолога не должна висеть устрашающая больных и уни­жающая врачебное достоинство хирурга таблич­ка «экстракционная», как это кое-где еще при­нято.

3) В хорошо вентилируемом хирургическом кабинете должен царить идеальный порядок, соблюдаться строжайшая чистота, асептика и антисептика, поддерживаемые санитаркой, се­строй и врачом; никаких окровавленных пред­метов больной нс должен видеть.

4) В кабинете хирурга-стоматолога должно быть лишь одно кресло (а не несколько), опе­рационный стол, кушетка, письменный стол, шкаф с медикаментами и инструментами для неотложной помощи; стерилизация и мытье ин­струментов, посуды должны производиться не на глазах больного, а в смежной комнате, где хранятся инструменты, баллон с кислородом и т. п

5) Вызывать в кабинет можно только одного больного, чтобы он имел возможность довери­тельно в отсутствие других больных изложить свои жалобы, порой довольно интимные для него и семьи. Страдания от боли терпят лишь одного свидетеля — врача-исцелителя. Если же обстоятельства вынуждают двух врачей вести прием в одном кабинете, то необходимо изба­вить обоих больных от созерцания того, что происходит на соседнем кресле: для этого необ­ходима лишь ширма, поддающаяся обработке антисептиками.

6) Любое оперативное вмешательство должно быть безболезненным; у особо нервных и бес­покойных больных оно должно проводиться ли­бо под наркозом, либо под местной потенциро­ванной анестезией; даже простой прокол слизи­стой оболочки или кожи следует обезболить применением аппликации анестетика.

7) Если безыгольный инъектор оказывает на больного устрашающее впечатление, необходи­мо (перед тем как применить его у больного) продемонстрировать на собственном пальце безопасность действия инъектора.

8) Внешняя опрятность, высокая культура речи, скромность поведения, уверенный тон и четкие профессиональные движения врача -обязательны. Речь его должна быть деонтологически «стерильной»: никаких жаргонных слов, неуместных шуток и бесед с персоналом о чем бы то ни было постороннем, никаких сетований на собственное нездоровье, перегруженность и г. п. нс должно быть. Так же неуместно обсуж­дение (с коллегами) в присутствии больного всякого рода специфических профессиональных проблем, а тем более относящихся к болезни данного пациента. Недопустимо ставить боль­ного в известность о возникших у врача сомне­ниях («не знаю как и быть...*, «боюсь, что зуб сломается...», «как бы не сломать и челюсть», «ох, и тяжелый зуб Вы мне преподнесли» и т. п.). Необходимо хорошо усвоить и всегда помнить народную мудрость: «Слово, брошен­ное на ветер, падает слушателю на голову».

9) Врач должен приходить на работу свое­временно, оставляя за дверью дурное настрое­ние, раздражительность, плохие черты своего характера, короче — все то, что может дурно от­разиться на обращении с больными, — все это должно остаться «за кадром» профессиональной работы любого врача, а тем более врача хирур­гического профиля.

10) Панибратское, грубое, неуважительное отношение к ребенку и взрослому — вообще не­допустимо, а по отношению к больному челове­ку — преступно. Совершенно бескультурно об­ращаться на «ты» к взрослому пациенту, зачас­тую годящемуся врачу в отцы, деды или стар­шие братья.

11) Интерьер места ожидания больных дол­жен быть оснащен красочно выполненным санитарно-просветительными рисунками и бюлле­тенями, внушающими больным уверенность в необходимости лечения больных зубов, ослож­нений одонтогенной инфекции, опухолей, травм челюстей, врожденных уродств.

12) Хирург-стоматолог должен быть теорети­чески ' и практически хорошо подготовленным для оказания неотложной помощи больному при внезапно развившемся обмороке, коллапсе, асфиксии, шоке травматическом или шоке ана­филактическом. У него в запасе всегда должны быть все наиболее необходимые для этого меди­каменты, подушки с кислородом, роторасширитель, языкодержатель, трахеотомический набор инструментов и т. п. Врач должен владеть мето­дикой искусственного дыхания (в том числе «рот в рот»), закрытого массажа сердца. Нет ни­чего более печального и трагического, чем бес­помощно мечущийся в кабинете врач-невежда около внезапно отяжелевшего больного.

13) Хирург-стоматолог должен помнить, что все происходящее у него в рабочем кабинете, очень быстро становится достоянием находя­щихся за дверью кабинета пациентов, а затем — и их родственников, соседей, товарищей по ра­боте, населения города или села. Поэтому каж­дое неуместное и грубое слово, неверный диаг­ноз, бесполезная «помощь», возникшее ослож­нение — все это быстро перестает быть секретом и потому может резко отрицательно сказаться на авторитете врача среди населения района, города, села и т. д. — в глазах потенциальных его пациентов. Особенно быстро это происходит в небольших населенных пунктах, где врач — общеизвестная личность.

Рамки этой главы не позволяют затронуть все остальные аспекты деонтологии и врачебной этики* .

* Более подробно об этой проблеме - см. в книге:

Ю. И. Вернадский, Г. П. Бернадская. «Врач и больной в стоматологии (и челюстно-лицевой хирургии). Киев:

«Здоров'я», 1990.

Заканчивая рассмотрение комплекса психо­профилактических и психостимулирующих ме­роприятий, следует подчеркнуть, что среди них весьма важное значение имеет предоперацион­ная седативная подготовка (премедикация), ко­торая должна начинаться за несколько дней до

операции и быть особенно тщательной накану­не дня операции.

Операция должна быть совершенной не только с оперативно-технической точки зрения, но и с анестезиологической: нужно оперировать не только хорошо и быстро, но еще и безболез­ненно.

ГЛАВА IV