Премедикация по схеме № 1 Ю. И. Вер­надского

На основании многолетних собственных клинических наблюдений и данных литературы мы пришли к твердому убеждению, что введе­ние больному перед операцией 1-2 мл раствора морфина или омнопона, а также прием внутрь люминала (фенобарбитала) не оказывают суще­ственного седативного действия на оперируе­мых. В лучшем случае они вызывают дремотное состояние больного только в спокойных усло­виях палаты; лишь немного болевые ощущения уменьшаются при инъекциях новокаина в кожу. При последующих вмешательствах хирурга по­давляющее большинство больных ведет себя беспокойно, у них повышается артериальное давление, учащается пульс, дыхание и т. д. По­этому от указанных инъекций мы давно отказа­лись.

Наиболее эффективным оказалось примене­ние комплекса фармакологических ингредиен­тов, обладающих широкими нейроплегическими (например, аминазин, метеразин), парасимпато-литическими (атропин, скополамин), антигис-таминными (димедрол, этизин или этомидат), снотворными (этаминал-натрий, фенобарбитал) и болеутоляющими (омнопон, промедол) свой­ствами. Применяемые в минимальных количе­ствах, они оказывают тормозящее влияние на разные отделы нервной системы, не вызывая состояния интоксикации и взаимно усиливая седативное действие. Вызывая состояние так на­

зываемой умеренной нейроплегии, они потен­цируют анестезирующий эффект новокаинового раствора.

Мы полагаем, что достаточно приемлема следующая схема предоперационной медика­ментозной подготовки в целях потенцирования местной анестезии (схема № I):

1) вечером накануне операции: внутримышечно - I мл аминазина (2.5%), 1 мл скополамина гидробромида (2%); внутрь — 0.1 г фенобарби­тала и 0.1 г этаминал-натрия. Эта подготовка обеспечивает больному глубокий спокойный сон до утра;

2) за 2 ч до операции: внутримышечно - 2 мл аминазина (2.5%) + 2 мл димедрола (2%) - 1-2 мл промедола (2%);

3) за 20-30 мин до операции: подкожно 1млскополамина (0.05%) + 1 мл омнопона (1-2%), 1 мл тиамина хлорида (6%), 1 мл аскорбиновой кислоты (5%).

Начинать операцию желательно в 9 ч утра. Во время операции необходимо давать больному кислород.

Все приведенные дозировки применяют больным массой 40-65 кг. В зависимости от массы, возраста, степени физического истоще­ния и интоксикации, продолжительности ожи­дания начала операции, длительности самой операции, степени неуравновешенности нерв­ной системы больного количество указанных ингредиентов необходимо индивидуализировать. Иногда приходится производить дополнитель­ные инъекции анальгезирующих препаратов в процессе операции.

Через 15-20 мин после первой утренней инъ­екции у больных обычно развивается умеренная нейроплегия. Внешне заметных признаков стра­ха перед операцией не выявляется ни у кого из больных.

Приведенные данные в табл. I иллюстрируют значительные преимущества местного потенци­рованного обезболивания: большинство боль­ных ведут себя во время операции совершенно спокойно (54.2%) либо лишь периодически проявляют беспокойство (41.6%). Л. И. Па­щенко (1964) указывает, что премедикация по указанной схеме дает хороший седативный эф­фект у 90% больных.

Особенно благоприятно влияет на поведение больных сочетание предоперационной седатив­ной подготовки с применением местноанесте-зирующсго препарата тримекаина, обладающего более выраженными, чем новокаин, обезболи­вающими свойствами (Ю. И. Вернадский, I960;

С. И. Бух-Чсчик, 1966; М. Д. Машковский, 1977, 1985 и др.)

Анализ гемодинамических, температурных и прочих сдвигов, изучавшихся нами при опера­циях в условиях умеренной нейроплсгии, пока­зывает, что как оперативное вмешательство, так

Таблица 1