Операции в полости рта, на челюстях

При удалении верхних резцов нужно произве­сти регионарную и резцовую анестезию. По­следнюю можно произвести как внутриротовым, так и внутриносовым путем.

При удалении верхних клыков и малых ко­ренных зубов региональную инфраорбитальную анестезию сочетают с инфильтрацией тканей десны с небной стороны в зоне удаляемого зуба, а также с плексусанестезией по переходной складке.

Удаляя большие коренные зубы верхней че­люсти, врач может достигнуть достаточного обезболивания путем сочетания тубсральной и палатинальной анестезии; при удалении шес­того верхнего зуба приходится иногда добавлять плексуальную проводниковую анестезию тканей инъекцией в переходную складку.

При удалении нижних резцов, клыков и ма­лых коренных зубов у детей и молодых людей можно пользоваться инфильтрационной анесте­зией, особенно если эти зубы расшатаны, час­тично обнажены или поражены пародонтозом.

У лиц пожилого возраста, кости которых склерозированы, а также у лиц молодого воз­раста, у которых зубы устойчиво фиксированы в лунках, лучше прибегать к проводниковой ане­стезии нижнего альвеолярного и язычного нер­вов

Перед удалением больших коренных зубов сле­дует произвести мандибулярную анестезию. Особенно эффективными и простыми методами обезболивания всей половины нижней челюсти являются методы М. М. Вейсбрема и П. М. Его­рова, к которым прибегают в случаях, когда в ретромолярной области нет злокачественной опухоли или абсцесса. Если же анестезия по Вейсбрему или Егорову почему-либо не может быть осуществлена, производят внеротовую мандибулярную анестезию.

При операции на языке производят двусто­роннюю регионарную анестезию язычных нер­вов (по типу торусальной).

Перед осуществлением операции на твердом и мягком небе нужно произвести инцизивную, двустороннюю палатинальную и двустороннюю парафарингсальную анестезию либо заменить последнюю двусторонней проводниковой ане­стезией у круглого и овального отверстий.

Наиболее широко применяется для анестезии II ветви тройничного нерва у круглого отвер­стия подскуло-крыловидный путь по С. Н. Вайсблату, а при обезболивании III ветви у овального отверстия — способ Брауна (укол делается у середины нижнего края скуловой дуги), способ С. Н. Вайсблата (укол произво­дится у середины так называемой трагоорбитальной линии) или способ Ю. И. Бернадского-К. Я. Передкова (см. выше).

При проведении обширных оперативных вмешательств на верхней или нижней челюсти (резекция, экзартикуляция, остсопластика, гайморотомия и т. п.) производят суббазальную проводниковую анестезию ветвей тройничного нерва у круглого или овального отверстия, ко­торую мы рекомендуем сочетать наркоз с тугой инфильтрацией тканей подвисочной и крыло-небной ямок по А. В. Вишневскому. Этим дос­тигается не только хорошая анальгезия, но и сдавление мелких кровеносных сосудов, благо­даря чему значительно обескровливается опери­руемая область и исключается необходимость предварительной перевязки наружной сонной артерии (при резекции верхней челюсти).