Проводниковое инъекционное обезболивание

Открытие феномена проводникового обезбо­ливания в эксперименте принадлежит русскому хирургу Н В. Маклакову, который в своей мо­нографии «Об употреблении в оперативной ме­дицине паров серного эфира» (1847) писал * Обнажите у здорового животного нерв и при­ведите его в соприкосновение с эфиром живот­ное в течение 0.5 мин будет обнаруживать от этого боль и производить органом усиленное движение Через 1.5-2 мин, пробуя раздражать нерв в точках соприкосновения его с эфиром, вы уже заметите в нем от начала опыта, как са­мый нерв, так и все те части, которым он посы­лает ветви, представляются совершенно парали­зованными, и после того уже ни чувствитель­ность, ни способность произвольного движения к ним не возвращается. Если вы посредством острой и тонкой иглы осторожно приподнимете и разорвете наружную неврилематическую по-крьццку нерва и потом уже приведете его в со­прикосновение с эфиром, парализация надле­жащих частей произойдет несравненно быст­рее».

Спустя 37 лет, в 1884 г , наш соотечествен­ник В К. Анреп вводил раствор кокаина по хо­ду межреберных нервов при межреберных нев­ралгиях и тем самым положил начало клиниче­скому применению проводниковой анестезии Вопреки этим неоспоримым фактам зарубежные авторы необоснованно приписывают честь от­крытия проводниковой анестезии Halstedt, ко­торый лишь в 1885 г. произвел удаление зуба, орошая область отверстия нижней челюсти рас­твором кокаина. Halstedt принадлежит лишь приоритет использования принципа проводни­кового обезболивания применительно к нижне­челюстному нерву.

Осуществление проводниковой анестезии требует от врача знания топографической ана. томии челюстно-лицевой области, особенно расположения нервов и крупных кровеносньк сосудов. Методика ее достаточно подробно опи­сана в монографии С Н. Вайсблата (1925— 1962), учебных пособиях и учебниках по хи­рургической стоматологии (Д. Е. Верлоцкий, 1945, И. М Старобинский, 1955; Г. А. Васильев, 1963; А Н. Евдокимов и Г. А. Васильев, 1964;

В. А. Дунаевский (ред.), 1979; В. И Заусаев и соавт., 1981, и др.). Добавим лишь, что в нашей клинике предложен и применяется новый ори­ентир для введения иглы при проведении субба­зальной тригеминальной анестезии (Ю. И. Вер­надский, К. Я Передков, 1993, а.с. № 1792656). При использовании этого ориентира нет необ­ходимости в определении траго-орбитальной линии и вычислении ее середины. Особенно показано его использование тогда, когда из-за наличия обширной скелетированной раны 6о-

ковой поверхности лица, отрыве ушной ракови­ны, переломах латеральной стенки орбиты оп­ределение линии и ее середины просто невоз­можно. Поэтому вкол иглы производят у хоро­шо контурируемого и легко определяемого (на глаз и пальпаторно) костного уступа на месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной. Расположен этот уступ на нижнем крае скуловой дуги. Дальнейшее продвижение иглы под основание черепа осуществляется обычным способом.

Здесь же мы остановимся главным образом на принципах выбора того или иного метода обезболивания при различного рода операциях.

Различают периферическую и центральную (стволовую, или суббазальную) проводниковую анестезию ветвей тройничного нерва.