Местное ннфмльтрационное обезболивание

Принято считать, что приоритет открытия местной инфильтрационной анестезии принад­лежит Reclus (1889) и Schleich (1891), предло­жившим применять раствор кокаина в очень небольшой концентрации — от 0 5 до 0.1%. Од­нако доказано, что В. А. Орлов на 2 года рань­ше (1887) применил этот вид анестезии.

Методика инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области существенно не от­личается от применения ее в других областях. Следует лишь помнить о наличии обильной се­ти мелких и крупных кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области, поэтому одновре­менно с продвижением иглы производят и выпускание новокаинового раствора.

При инфильтрационной анестезии обезболи­вающий раствор омывает, а следовательно, бло­кирует нервные окончания чувствительных нер­вов и их волокна, заключенные в инфильтриро­ванных тканях. Инфильтрационная анестезия проста в исполнении и наиболее безопасна.

Показанием к применению инфильтрационной анестезии служит любое оперативное вмеша­тельство на мягких тканях дна полости рта, языка, слюнных железах, губах, щеках, подбо­родке, шее, а также операции, связанные с за­имствованием пластического материала (форми­рование филатовского стебля и перенос его но-

жек, резекция ребра, взятие свободного лоскута кожи или реберного хряща и т. д.). При этом виде обезболивания можно удалять некоторые зубы, лунки которых благодаря своей неболь­шой толщине и порозности проницаемы для анестезирующих веществ, введенных в покры­вающие их мягкие ткани. К таким зубам отно­сятся резцы, клыки и малые коренные зубы. Недостатки инфильтрациошой анестезии:

1. При инфильтрации тканей раствором нару­шается форма тканевых образований; это имеет отрицательное значение в процессе производства тонких пластических операций на лице, когда хирургу необходимо хорошо ориентироваться в соотношениях переме­щаемых кожных и мышечных лоскугов.

2. Пропитывание новокаином воспаленных инфильтрированных тканей нс вызывает достаточного обезболивающего эффекта.

В таких случаях больной (а иногда и сам врач) склонен объяснить неудачу анестезии тем, что десна сильно «наболела», не представляя се­бе истинного механизма безуспешного приме­нения новокаина. Этому явлению найдено объ­яснение, которое состоит в следующем: анесте­зирующий эффект проявляется лишь в том слу­чае, если из новокаина, являющегося хлористо-водородной солью сложного эфира, в тканях образуется вновь свободное основание. Этот процесс происходит за счет взаимодействия но­вокаина с бикарбонатом, содержащимся в тка­нях. Если же активная реакция тканей смещена в кислую сторону (что всегда имеет место в вос­паленных тканях), этот процесс освобождения основания из соли не происходит (С. В. Анич­ков и М. Л. Беленький, 1954). Поэтому при на­личии инфильтрата в области предстоящего оперативного вмешательства следует применять не инфильтрационную, а проводниковую ане­стезию; дополнительно же проводимое ин-фильтрационное новокаиновое обезболивание нужно рассматривать не как противоболевой, а как противовоспалительный фактор (короткая новокаиновая блокада).

Эффективность анестезии зависит также от исходного состояния нерва, к которому подво­дится местноанестезирующее средство. С. В. Протопоповым и А. Н. Рыжих установлено, что состояние нерва при воспалении аналогично парабиозу, а степень функциональных наруше­ний зависит от близости нерва к очагу воспале­ния и тяжести воспалительного процесса. Анальгезия нерва, находящегося в зоне воспа­ления, развивается медленно, особенно в пери­од 3-5 дней от начала воспален» ч, т. е. в разгар его. Если же воздействовать слабым раствором новокаина на нерв, находящийся в обратимой стадии парабиоза, то происходит снижение уг­нетения нерва, его растормаживание или дебло­кирование (С. В. Протопопов, 1951). В связи с

этим В. Б Цветков (1958) и М Д. Дубов (1961) предлагают при острых воспалениях челюстей предварительно вводить 0.125% или 0.25% рас­твор новокаина, а затем, спустя 15-20 мин, про­изводить обычное обезболивание 2% раствором новокаина с адреналина гидрохлоридом.