ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕСТНОГО НЕПОТЕНЦИРОВАННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Принято . учитывать следующие противопо­казания к применению местного непотенцирован­ного обезболивания:

1. Наличие у больного идиосинкразии к ане­стезирующему препарату.

2. Отказ больного «присутствовать» на своей операции.

3. Легкая возбудимость, эмоционально-психическая неустойчивость больного.

4. Неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения. Известно, что новокаин в очаге воспаления, где среда кис­лая, не оказывает обезболивающего дейст­вия. По химическому строению новокаин

является хлористоводородной солью b-ди-этиламинового эфира парааминобензойной кислоты. Обезболивающее свойство анестетика проявляется при образовании из соли свободного основания в процессе вза­имодействия его с бикарбонатом, содержа­щимся в мягких тканях. В кислой среде эта реакция не происходит. Местные анестетики мало эффективны в Рубцовых тканях. Изме­нение анатомии органов или тканей вслед­ствие травмы, наличие опухолевого или вос­палительного процесса могут создать усло­вия, когда проведение местной анестезии не представляется возможным или не показано.

5. Неполноценность психики больного, когда невозможно достигнуть с ним должного контакта.

6. Хирургические вмешательства у детей.

7. Травматичность или разноплановость стома­тологического вмешательства (удаление не-

скольких зубов, удаление и лечение зубов в

одно посещение и др.)

Во всех остальных случаях оно не противо­показано.

Местное обезболивание не следует приме­нять и при обширных (травматичных) или про­должительных операциях; при угрозе во время операции сильного внутриротового кровотече­ния, грозящего аспирацией крови и асфиксией. В таких случаях лучше применить интратрахеальный наркоз или местное потенцированное обезболивание.

МЕСТНОЕ НЕИНЪЕКЦИОННОЕ

НЕПОТЕНЦИРОВАННОЕ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

К неинъекционным методам следует отнести аппликации и смазывание слизистой оболочки различными химическими веществами, а также опрыскивание ее хлорэтилом с целью «замо­раживания» самой слизистой оболочки и под­лежащей клетчатки.

Аппликационное обезболивание впервые при­менил петербургский ученый В. К. Анреп, ко­торый в 1879 г доказал обезболивающее дейст­вие кокаина на слизистую оболочку полости рта.

В настоящее время для аппликаций применяется обычно не одно, а несколько анестезирующих средств одновременно, так как при этом достигается более глу­бокий и продолжительный анальгезируюший эффект. К числу таких смесей можно отнести следующие: 1) дика-ин 1 г + анестезин 1 г + спирт этиловый 95% 10 г + эфир для наркоза 10 мл; 2) смесь И Л Шинкаревского (1959): анестезин 3 г + дикаин 0.5 г + ментол 0.05 г + эфир для наркоза 6 г + спирт этиловый 3.3 г + хлоро­форм 1 г; 3) смесь И А. Бормана (1950): дикаин 0.5 г + спирт этиловый 30% - 10 г; 4) смесь П. К. Гузенко (1956) анестезин 2 г + персиковое масло 8 г; 5) смесь И Л Челпанова (1941): 5% раствор дикаина + 1-2 кап­ли раствора адреналина (1:1000). (Автор рекомендует смачивать в этой смеси тампон, которым покрывается десна с двух сторон; на тампон накладывают стене, по­сле чего больной смыкает зубы. Спустя 10-15 мин на­ступает анестезия зуба и десны); 6) аэрозоль дикаина 10%; 7) пиромекаиновые маэи.

Учитывая возможность интоксикации боль­ных дикаином или кокаином, следует во всех случаях к раствору этих веществ добавлять 1-2 капли адреналина, который способен замедлить скорость всасывания дикаина и кокаина слизи­стой оболочкой полости рта. Особенно это име­ет значение при обезболивании у детей.

При составлении смеси для аппликацион­ного обезболивания рекомендуется избегать применения очень концентрированных раство­ров дикаина или кокаина.

Для применения у взрослых раствор дикаина не должен превышать концентрацию 3%, а у де­

тей — 2%; растворы кокаина не должны превы­шать концентрации соответственно 5 и 3%

Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта можно использовать и за­рубежные анестетики: внести тэбс, анесто гель (фирма *ВОКО* - Германия), ксилестезин-спрей (фирма «ЭСПЭ» — Германия), топикейл (фирма «Премьер», США), ксилогель, ксилонор-гель, ксилонор-спрей (фирма «Септодонт», Франция), ксилокаин 10% спрей (фирма «Астра», Швеция) и др. Многие из них имеют бактерицидную субстанцию, обеспечивающую дезинфицирующее действие в месте предстоя­щей операции, приятны на вкус, что имеет большое значение в детской стоматологической практике

Через неповрежденные кожные покровы проникает поверхностный анестетик EMLA (фирма «Астора», Швеция) — смесь лидокаина с прилокаином, выпускаемая в виде крема и на­клейки; обеспечивает эффективную анестезию перед проведением инъекций или хирургиче­ской операции на кожных покровах у детей и взрослых (Ю. П. Столяренко, 1997).

Показания к применению аппликационного обезболивания:

1. Необходимость обезболивания слизистой оболочки рта или носа в месте предстоящей инъекции анестезирующих растворов, осо­бенно у неврастеничных взрослых людей, а также у детей.

2 Удаление поверхностно расположенных но­вообразований слизистой оболочки — папиллом, лейкоплакий, фибром.

3. Удаление значительно подвижных зубов (например, при пародонтозе III стадии).

4. Удаление молочных зубов у детей.

5. Назубное шинирование при переломах че­люстей.

6. Первые перевязки после радикальной ура-ностафилопластики, если она завершилась тампонадой окологлоточных ниш марлей;

перед введением свежих тампонов с йодо­формом в окологлоточные ниши последние нужно смазывать анестезирующей смесью.

7. Проведение биопсий слизистой оболочки.

8. Иссечение капюшона-козырька над зубами мудрости в случаях затрудненного прорезы­вания.

9. Наличие резкой болезненности слизистой

оболочки при воспалительных процессах в

полости рта после ожога ее рентгеновскими

лучами.

Касаясь методики применения аппликаций, следует подчеркнуть, что не нужно их подме­нять втираниями местноанестезирующих средств, в которых смочен ватный (марлевый) тампон; наличие обильной микрофлоры в по­лости рта может способствовать занесению при

этом инфекции в толщу слизистой оболочки. Особенно противопоказано втирание местноанестезирующих средств в раковую язву или очаги афтозного и язвенного стоматита.

Опрыскивание слизистой оболочки полости рта хлорэтилом нужно производить, пользуясь одновременно слюноотсосом или же тщательно изолируя замораживаемый участок (ватными валиками) от затекающей сюда слюны.

Показанием к применению хяорэтилового замораживания служат поверхностные разрезы тканей по поводу поверхностно расположенных абсцессов. При этом хирург должен учитывать, что срок действия хлорэтилового обезболивания очень непродолжителен (20-40 с). Поэтому не­обходимо заранее подготовить скальпель и не­медленно произвести разрез, как только появят­ся признаки анальгезии.