ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Подготовка операционного поля имеет неко­торые особенности, связанные с особенностями челюстно-лицевой области и полости рта Не все больные хорошо переносят смазывание поднижнечелюстных областей и шеи спиртовым раствором йода. Спиртовой раствор йода спосо­бен изменять окраску кожи лица и промежу­точной части губ, по которой хирург обычно в какой-то мере определяет состояние больного во время операции, поэтому обработка лица и шеи спиртовым раствором йода не всегда жела­тельна.

Обрабатывая полость рта, нельзя достичь ее асептического состояния. Применение же 10% спиртового раствора йода ведет к грубому хими­ческому повреждению слизистой оболочки. Учитывая это, перед операцией на лице и шее у женщин следует ограничиваться трехкратной обработкой кожи 95% этиловым спиртом. Этого вполне достаточно, чтобы привести ее в асепти­ческое состояние. У мужчин можно применять 5% спиртовой раствор йода на 95% спирте, сма­зывая кожу 2-3 раза. Бритье бороды и усов пе­ред операцией является обязательным.

Подготовку полости рта начинают с тщатель­ного удаления зубных камней и «гангренозных» зубов; подлежащие консервативному лечению зубы (кариес, пульпит и т. д.) пломбируют. Не­посредственно перед операцией больному пред­лагают прополоскать рот слабым раствором (1:1000) калия перманганата или 3% раствором перекиси водорода; если состояние больного тяжелое, сестра промывает ему рот бьющей струёй из кружки Эсмарха. Если же больной подвергался премедикации и находится в затор­моженном состоянии, то на операционном сто­ле десны и зубы протирает сам врач ватными или марлевыми тампонами, смоченными в од­

ном из этих растворов. Затем операционное по­ле смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Понятно, что полосканием рта, как и протиранием десен и зубов, достигается лишь удале­ние слюны, слизи, остатков пищи и слущившихся клеток эпителия слизистой оболочки рта и этого недостаточно для приведения последней в асептическое состояние. Тем не менее, раны в полости рта заживают, как правило, первичным натяжением, что связано с иммунобиологическими особенностями полости рта (наличие в слюне естественных бактерицидных веществ, обилие подслизистых мезенхимальных элемен­тов, хорошее кровоснабжение и т. д.).

Некоторые авторы (А. Е. Верлоцкий, 1959) не рекомендуют проводить полоскание рта больным и смазывать спиртовым раствором йо­да операционное поле, считая, что эти меры предосторожности якобы не предупреждают воспалительных осложнений. Однако такая точ­ка зрения требует убедительных доказательств.

В амбулаторных условиях больного опериру­ют обычно в положении сидя (в стоматологиче­ском кресле). Положение лежа неудобно из-за невозможности сплевывать, однако исключается возможность появления обморочного состояния у больного. Поэтому наиболее травматичные и длительные операции на лице и органах полос­ти рта в амбулатории, особенно у ослабленных больных, следует проводить в положении лежа (на столе) или полулежа (в кресле); при этом необходимо пользоваться вакуумным слюноотсосом во избежание аспирации слюны и крови. В условиях стационара больных оперируют на операционном столе.