Обезболивание в области подбородочного нерва

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются его конечными ветвями, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и, разветвляясь на более мелкие ветви, заканчивается в слизистой щеки, десне, коже подбородка и нижней губы. Резцовая ветвь проходит в губчатом слое кости к фронтальной группе зубов, иннервируя эти зубы, периодонт, кость, надкостницу в области подбородка с соответствующей стороны.

Показанием к использованию блокады подбородочного нерва являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (биопсия, наложение швов и т.д.)

Для проведения анестезии в области резцов нижней челюсти следует проводить её и с противоположной стороны инфильтрационным способом. У пожилых пациентов из-за выраженного склероза костных отверстий эффективность инфильтрационной анестезии значительно снижена.

Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Оно располагается на уровне верхушек корней клыков и премоляров. Чаще всего оно находится на
уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного
зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым
малыми коренными зубами и на 12—13 мм выше основания тела
нижней челюсти. Более точное расположение можно определить по рентгенограмме или при пальпации альвеолярного отростка нижней челюсти указательным пальцем, в области верхушек корней премоляров определяется характерная неровность.

Существуют внеротовой и внутриротовой способы блокады подбородочного нерва.

Внеротовой метод. Этот метод широко проводился ранее вследствие малой эффективности анестетиков и необходимостью в связи с этим введения иглы и анестетика в канал.

При проведении анестезии на правой половине нижней челюсти врач располагается справа и сзади больного, а на левой половине – справа и кпереди от больного.

Указательным пальцем прижимают на коже точку проекции подбородочного отверстия, затем делают вкол на 5 мм выше и кзади от его проекции. Продвигают её до соприкосновения с костью и вводят анестетик, затем находят подбородочное отверстие и продвигают иглу в канал на глубину 3-5 мм и вводят основную часть раствора. Через 5 мин наступает анестезия.

Внутриротовой метод. Пациента просят сомкнуть челюсти и отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы производят отступя несколько кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 8-10 мм вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Для повышения эффективности диффузии раствора нужно прижать пальцем слизистую или кожу в зоне депо анестетика после введения иглы напротив подбородочного отверстия и выпускать раствор. Под действием давления анестетик будет распространяться в костный канал и блокировать подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнего альвеолярного нерва. Давление сохраняется после инъекции в течение 2-3 мин. Упрощенная методика этого способа анестезии с применением современного арсенала местноанестезирующих средств достаточно эффективна. Нет необходимости водить иглу в канал.

СТВОЛОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

Показание к применению:

- наличие воспа­лительной контрактуры нижней челюсти в сроки до 10 дней после развития

По Берше -выключение жевательного нерва.

Вкол иглы делают перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят раствор анестетика. Через 5-10 мин определяется эффект анестезии. Выражается он в расслаблении мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

По П. М. Егорову - позволяет блокировать не толь­ко жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижне­челюстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного про­странств и подвисочной ямки. Это технически достаточно сложный способ анестезии, требующий соответствующих мануальных навыков.

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

Проведение травматических операций требует обезбо­ливания обширных областей тканей всей верхней или нижней челюсти. Для этого применяют блокаду верхнечелюстного нерва у круглого отверстия в крыловидно-небной ямке и нижнечелюстного — у овального отверстия.

Наиболее про­стым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей трой­ничного нерва является (результаты исследований С. Н. Вайсблата) наружная пластинка крыловидного от­ростка клиновидной кости. Крыловидно-верхнечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и оваль­ное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластин­кой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку ра­сположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (Рис.18). Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отвер­стию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непо­средственно к круглому отверстию нет надобности. Для стволо­вой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7—8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва - подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловид­но-небной ямке по С. Н. Вайсблату.

Проекция наружной пластинки крыловидного отро­стка находится на середине предложенной им траго-орбитальной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет на­ружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кож­ным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного от­ростка. Специальным резиновым маркером отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см), затем иглу извлекают несколько больше, чем на половину, повора­чивают ее кпереди под углом 15°—20° и вновь погружают в тка­ни на отмеченную глубину. При этом игла достигает крылонебной ямки, куда вводят раствор анестетика. Через 10— 15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пере­сечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иг­лой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4— 5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крылонебную ямку несколько выше ее середины. Вводят раствор анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответ­ствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по на­ружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в гори­зонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят раствор анестетика. Если иглу провести по нижнеглазнич­ной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крылонебную яму, где блокирует верхнечелюстной нерв (С. Н. Вайсблат).

Небный путь (внутриротовой). При данном способе иглу вводят в крылонебную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Способ введения иглы в большое небное отверстие аналогичен таковому при проведении анестезии большого небного нерва.

После входа в большое небное отверстие, иглу продвига­ют вверх и кзади по каналу на глубину 3—3,5 см до крылонебной ямки. Вводят 1,5—2 мл анестетика.

Зона обезболивания при блокаде верхнечелюстного нерва: все ткани и органы, получаю­щие иннервацию от II ветви тройничного нерва.