Продленная проводниковая блокада

Существенным недостатком традиционной местной проводниковой анестезии является ее кратковременность. Одним из путей повышения

эффективности местной проводниковой анесте­зии в хирургической стоматологии является продленная проводниковая блокада (ППБ) вет­вей тройничного нерва (П Ю. Столяренко, 1987) Сущность метода заключается в том, что ко 2 или 3 ветви тройничного нерва внеротовым доступом подводится детский подключичный или эпидуральный катетер, через который фракционно вводится местный анестетик.

Этапы ППБ ветвей тройничного нерва сла­гаются из внеротовой проводниковой анестезии, подведения иглы-проводника (И-65) к овально­му (круглому) отверстию, проведения лески-проводника, удаления иглы-проводника, введе­ния катетера и его фиксации

Показаниями к применению ППБ являются операции под местной и сочетанной анестезией, обезболивание в послеоперационном периоде, ранения и повреждения челюстно-лицевой об­ласти; сочетанная травма; консервативное лече­ние больных с переломами нижней челюсти, невралгией тройничного нерва, контрактурой нижней челюсти, артритом височно-нижнечелюстного сустава, язвенно-некротическим сто­матитом, вывихом нижней челюсти; экстре­мальные ситуации (стихийные бедствия, боевая обстановка, катастрофы).

Преимущества метода внеротовой ППБ -легче соблюдать асептику; на технику не влияет степень открывания рта больного, простота, доступность оснащения; возможность с помо­щью регионарной пролонгированной анестезии создать «конвейерное* обезболивание, имеющее в своей основе как установление максимальной продолжительности действия местного анесте-тика, так и значительное повышение эффектив­ности работы анестезиолога и хирурга; предла­гаемый метод безопасен, так как не угнетаются защитные и компенсаторные реакции. Расслаб­ление мускулатуры ограничивается лишь зоной распространения анестетика (жевательные мы­шцы), что физиологичнее тотальной релакса­ции, связанной с применением миорелаксантов или глубокого наркоза; экономический эффект метода обусловлен отсутствием необходимости интенсивного наблюдения в послеоперацион­ном периоде с привлечением дополнительного персонала и использованием сложной аппарату­ры, уменьшением расхода местных и общих ансстетиков на 30-40%; сохраняется возмож­ность больному принимать участие в процессе операции и тем самым помогать хирургу вы­полнять вмешательство (свободно открывать рот, устанавливать прикус); обеспечивается дли­тельная послеоперационная анестезия без на­значения наркотических анальгетиков, угне­тающих дыхание и кашлевой рефлекс; возмож­ность безболезненных перевязок, внутрикостного диализа, коррекции прикуса, подведения антибиотиков; возможность анестезии и аналь-

гезии у опиатзависимых пациентов. Регионарная продленная блокада позволяет улучшить со­стояние периферического кровообращения в зоне операции.

В нашей клинике при применении этого ме­тода с целью более продолжительного нахожде­ния в инъекционном канале, профилактики пролежней и раздражения окружающих тканей предложено использовать (Ю. И. Вернадский, К. Я. Передков, 1988) капилляр-катетер из тер­мопластического материала (фирмы «Portex» или отечественного).