Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Ги

Механизмы: Нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы ЛЖ, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью,— переднебоковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяется на ПЖ.

Причины: Один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад. Встречается при хронической ИБС, остром ИМ, в частности при поражении МЖП, пороках сердца и других диффузных воспалительных, склеротических и дегенеративных поражениях ЛЖ и ПЖ, а также при болезни Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы) и бо­лезни Леви (фиброз МЖП).

ЭКГ-признаки (рис. 6.16):

1) наличие Э КГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса:

а) комплексы rSR', rsR' или rSr' в отведениях V _1,2;

б) уширенный зазубренный зубец S в отведениях V₅, V₆;

в) длительность комплекса QRS больше 0,11—0,12 с;

2) имеется резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α

от -30' до -90').

6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Механизмы: Нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пуч­ка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы ЛЖ, а затем, по анастомозам с ле­вой задней ветвью,— задненижние его отделы. После этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяет­ся на ПЖ.

Причины: Данный вид двухпучковой блокады встречается при тех же патоло­гических состояниях, которые описаны выше (см. раздел 6.5.7), в большинстве случаев свидетельствуя о наличии глубоких и распространенных изменениях миокарда.

ЭКГ-признаки (рис. 6.17):

1) наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса:

а) в отведениях V_1,2 (реже III и aVF) регистрируются комплексы типа rSR', rsR' или rSr';

б) в отведениях V₅, V₆, иногда I и aVL фиксируется уширенный, нередко;

ренный зубец S;

в) длительность комплекса QRS больше 0,11—0,12 с;

2) отклонение электрической оси сердца вправо (угол α равен или больше +120°).