Синдром слабости синоатриального узла

Под синдромом слабости СА-узла понимают различные нарушения ритма и про­водимости, возникающие в связи со снижением функции СА-узла.

Механизмы: Снижение автоматизма СА-узла сопровождается синусовой брадикардией и создает условия для периодической замены синусового ритма на экто­пические ритмы, исходящие из центров автоматизма II и III порядка, а также для возникновения СА-блокады.

Причины: 1. Повреждение СА-узла при остром ИМ, хронической ИБС, мио­кардитах, кардиомиопатиях и других заболеваниях.

2. Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка b-адреноблокаторов, хинидина и других противоаритмических средств.

3. Гормонально-обменные нарушения.

4. После купирования пароксизмов тахиаритмии.

ЭКГ-признаки:

1) стойкая синусовая брадикардия;

2) пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахи­кардии, мерцания и трепетания предсердий);

3) наличие СА-блокады;

4) синдром брадикардии-тахикардии (возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахиаритмии).

Нарушения электролитного обмена

Гипокалиемия

Причины: Недостаточное поступление калия с пищей, обезвоживание при не­укротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков. Болезнь Иценко—Кушинга, длитель­ное применение кортикостероидов, передозировка сердечных гликозидов и т.д.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, б):

1) горизонтальное снижение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) сглаженный, отрицательный или двухфазный (—+) зубец Т;

3) увеличение амплитуды зубца U;

4) увеличение длительности интервала Q—T.

9.6.2. Гиперкалиемия

Причины: Хроническая почечная недостаточность, ацидоз, передозировка пре­паратов калия и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, в):

1) высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т;

2) постепенное укорочение интервала Q—T;

3) нарушения внутрижелудочковой и АВ-проводимости;

4) синусовая брадикардия.

Гипокальциемия

Причины: Гипофункция паращитовидных желез,авитаминоз D, рахит, почечная недостаточность, значительная потеря жидкости и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, г):

1) прогрессирующее удлинение интервала Q—T;

2) снижение амплитуды или отрицательный зубец Т;

3) укорочение интервала P—Q (R);

4) склонность к экстрасистолии.

Гиперкальциемия

Причины: Гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломная болезнь, злокачест­венные опухоли с поражением костей и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, д):

1) укорочение интервала Q—T;

2) сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т;

3) склонность к синусовой брадикардии;

4) замедление АВ-проводимости;

5) иногда — возникновение мерцательной аритмии.