Премедикация по схемам А. В. Лепилина

Предусмотрена для страдающих гипертони­ческой болезнью

1 При умеренной степени гипертонической болезни на фоне психоэмоционального на­пряжения — седуксен перорально из расчета О 3 мг на 1 кг массы тела.

2 При выраженных психоэмоциональных ре­акциях — седуксен внутривенноиз расчета 0.3 мг на 1 кг массы тела. Больным старше 60 лет дозу седуксена для премедикации следует рассчитывать по 0.2мг на 1 кг.

Премедикация по схемам Ю. В. Вовка, Е. В. Гоцко, В. И. Каминского

Предусматривает предварительное определе­ние (за 1 ч до операции) силы нервной системы по методике Е. Д. Небылицина (1960, 1966). Больным 1 группы (отчетливо выраженное же­лание сотрудничать с врачом, спокойная реак­ция на предстоящую операцию, послушание,

доброжелательность к назначениям врача) за 20 мин до операции вскрытия флегмоны внутри­мышечно вводят диазепам (0.15 мг/кг) и мета-цин (0.04-0.05 мг/кг)

Больным 2 группы (негативная реакция на перспективы оперироваться, недоверчивость, страх, сомнения в необходимости операции)' вечером накануне дня операции — внутрь нитразепам (5-10 мг) и мефенаминовая кислота (50-100 мг), это же — за 40 мин до операции, за 20 мин — внутримышечно диазепам (0 15 мг/кг), дроперидол (0 07 мг/кг) и метацин (0.03-0 05 мг/кг)

И. В Химич (1988) сообразно со степенью сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений рекомендует у пожилых и стариков применять премедикацию сибазоном (внутрь по 0.2 мг на 1 кг массы тела), сочетаемым либо с баралгином (2.5 г), либо с обзиданом (5 мг), то­же принимаемыми внутрь.

ОСНОВЫ ДЕОНТОЛОГИИ В

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ

СТАЦИОНАРАХ

Известная мысль о том, что каждая профес­сия имеет собственную мораль, как нельзя бо­лее подходит для врачевания При этом общие принципы деонтологии и врачебной этики вся­кий раз специфически преломляются через призму конкретной деятельности врача, рабо­тающего либо в стационаре, либо в хирургиче­ском кабинете общей или специализированной (стоматологической) поликлиники, либо на так называемом смешанном приеме взрослых боль­ных либо детей

Исходя из общих принципов хирургической деонтологии, мы рекомендуем настойчиво осу­ществлять в челюстно-лицевьгх стационарах ряд мероприятии психопрофилактического характера

1. Все больные, находящиеся в разных пала­тах общехирургического отделения, должны быть сосредоточены в отдельных (челюстно-лицсвых) палатах. Это благотворно отражается на психоэмоциональном состоянии обезобра­женных больных Создание специальных челю-стно-лицевых клиник является одним из важ­нейших компонентов психотерапии и психо­профилактики .

2. Поступающим в клинику обезображенным больным необходимо демонстрировать муляжи-маски и фотографии ранее успешно оперирован­ных больных; это вселяет в них веру в успех ле­чения, позволяет осмысливать значение и пер­спективу предстоящих операций, нередко мно­гоэтапных.

3. Следует учитывать, что наиболее убеди­тельно действуют на вновь поступившего боль­ного беседы с соседом по палате; поэтому нуж­но проводить беседы с оперированными боль-

ными, призывая их бережно относиться к пере­живаниям поступившего в клинику пациента.

4. Помимо ежедневных утренних обходов, желательно, чтобы врач посещал больных в те­чение дня.

5. Накануне операции нужно еще раз объяс­нить больному необходимость предполагаемого вмешательства и вселить чувство уверенности в благополучном исходе его. Если операция по­чему-либо будет проведена под непотенциро­ванным местным обезболиванием, следует дого­вориться с больным относительно сигнализации в момент появления боли и заверить, что будет сделано все возможное, чтобы боль не появля­лась или же была минимальной.

6. Утром в день операции хирург обязан по­сетить оперируемого; лишь только после этого он может направиться в операционную.

Если в отделении не осуществлен переход к общему или местному потенцированному обез­боливанию, оперировать нужно не 2-3 раза в неделю, а 4-6 раз, чтобы в один день в опера­ционную был взят только один больной; этим исключается длительное и томительное ожида­ние вызова следующего больного и, соответст­венно, смягчается эмоциональное напряжение больного.

7. Трудотерапию и развлечения необходимо использовать с учетом того, что некоторые больные в силу своей обезображснности или дисфункции речевого аппарата не посещали в свое время школу и остались малограмотными. Больным, особенно длительно (месяцы, годы) находящимся на лечении, можно разрешить по­сещать кинотеатр (самостоятельно, в сопровож­дении медперсонала или же родственников), смотреть телепередачи.

8. Очень важными деонтологическими фак­торами являются мероприятия, направленные на сокращение длительности и травматичности операции. Они делятся на две группы:

а) организационные и б) оперативно-техничес­кие. Первые заключаются в правильной органи­зации работы персонала отделения операцион­ного блока, обеспечении хорошего состояния аппаратуры, инструментария, достаточного ос­вещения, хорошей вентиляции операционной и т. д. Вторая группа включает мероприятия, на­правленные главным образом на уменьшение степени травматичности и продолжительности операции.

9. Устранение болей в ране после стоматоло­гических операций — проблема, привлекающая внимание многих ученых; так, Н. И. Ивенский (1984) описал положительный опыт применения для этой цели чрескожной электронсйростимуляции. Наибольший эффект обезболивания пе­риферических ветвей тройничного нерва дос­тигается биполярными импульсами тока до 60 мА, частотой 6-20 Гц и длительностью импуль­-

сов 15-20 мкс. Применение этого метода позво­ляет сократить расход наркотических анальгетиков: промедола в 3-5 раз, дипидолора в 4 раза По данным автора, метод способствует более быстрому восстановлению показателей гемоди-намики, кислотно-щелочного состояния и газо­вого состава капиллярной крови.

П. Ю. Столяренко (1987) применяет после операции продленные проводниковые блокады тройничного нерва у овального или круглого отверстия, к которым через просвет инъекцион­ной иглы проводится катетер (из набора для эпидуральной анестезии); через него в течение 2-3 суток после операции вводится анестетик (например, 1-2% раствор новокаина по 3-5 мл 4-6 раз в сутки). Это позволяет избежать или значительно уменьшить назначение наркотиче­ских анальгстиков, в результате нет угнетения дыхания и кашлевого рефлекса, улучшается те­чение послеоперационного периода, уменьшает­ся слюновыделение.

Особенно рекомендуется пролонгированная блокада у больных с острыми воспалениями (флегмоны, остеомиелиты), злокачественными опухолями, а также у оперированных по поводу деформаций челюстно-лицевой области (анкилозы, микрогении, прогнатии, прогении и т. п.), обширных травматических повреждений, при невралгиях.