Интоксикация местноанестезирующнм веществом
Как известно, среди наиболее распространенных местноанестезирующих веществ (новокаин, тримекаин, дикаин, совкаин) наименьшей токсичностью обладают тримекаин и новокаин. Что же касается дикаина, совкаина и особенно кокаина, то они почти не применяются. Тримекаин имеет более выраженные анестезирующие свойства, чем новокаин.
Клиническая картина острого отравления новокаином характеризуется следующими признаками. бледность кожи лица и слизистой оболочки губ, бледно-синюшный оттенок промежуточной части губ, потливость, тошнота и судорожные движения конечностей и всего туловища, бредовое состояние, тахикардия, учащенное дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются признаки коллапса, падения сердечной деятельности вплоть до полной остановки ее и смерти
Интоксикация протекает более тяжело в том случае, если она возникла на фоне тяжелого общего заболевания (диабет, туберкулез, болезни печени, нефрит, малокровие, общее истощение и т. п.). Описаны случаи смерти в связи с новокаиновой анестезией.
Лечение
Лечение зависит от степени отравления; при легком отравлении больного следует уложить на кушетку или стоматологическое кресло, откинув его спинку назад, а ножной конец кресла подняв вверх ~ выше сидения, чтобы ноги больного оказались несколько выше головы; открыть окна и двери, обеспечив приток чистого воздуха, поднести к носу больного ватный тампон, смоченный раствором аммиака (или эфиром), дать вдыхать кислород, оросить лицо холодной водой, ввести подкожно раствор кофеина. При тяжелом отравлении, сопровождающемся судорогами и возбуждением, дают вдыхать эфир, хлороформ или вводят барбитал-натрий, а при симптомах коллапса предпринимают энергичные меры к стимуляции деятельности сердца: внутривенно 0.5 мл строфантина (О 05%), или 2-5 капель настойки строфанта в 1 мл дистиллированной воды либо физиологического раствора, или 1 мл этимизола (1%), или коразола (10%). В случае западения языка и угрозы асфиксии — роторасширителем открывают рот и захватывают язык языкодержателем.
Профилактика отравления новокаином
1 Собирая анамнез, выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к новокаину (идиосинкразии).
2 Избегать передозировки новокаина, помня, что чем выше концентрация его раствора, тем меньше следует вводить его Не следует пользоваться растворами новокаина выше 2% концентрации; производя длительные и обширные операции, необходимо применять не более 10-15 мл 1-2% раствора для проводниковой анестезии, а для инфильтрационной анестезии пользоваться 0.25% раствором. Следует при этом прибегать к потенцированию местного обезболивания (см. гл III): на фоне премедикации нет нужды в большом количестве анестезирующего раствора, а тем более — раствора в значительной концентрации.
3. Избегать попадания новокаина в кровеносный сосуд.
4. Пользоваться свежими растворами новокаина; новокаином в ампулах, хранящимся больше года, лучше вообще не пользоваться, так как несвежий раствор новокаина не только обладает меньшей анестезирующей силой, но и большой токсичностью. В случае применения новокаина в ампулах нужно
помнить, что раствор его должен быть бесцветным.
5. Не вводить новокаин больным натощак или, наоборот, недавно принимавшим пишу.
6. Вводить анестезирующий раствор медленно, чтобы при появлении малейших признаков отравления тотчас прекратить введение. В эксперименте установлено, что от введения 0.05 мг/кг новокаина в течение 10 мин у животных наблюдаются судороги, а если это же количество новокаина ввести дробно, на протяжении 25 мин, видимых признаков отравления не отмечается. Заканчивая рассмотрение основных мер по профилактике новокаиновой интоксикации, следует подчеркнуть, что врач-стоматолог обязан предвидеть возможность ее и потому должен быть знаком с клиникой этого осложнения, хорошо владеть техникой искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, постоянно иметь в своем кабинете комплект специально хранимых средств для возбуждения сердечной деятельности и дыхания, баллон или резиновую подушку с кислородом, уметь пользоваться роторасширителем и языкодержателем и др.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 4051;