Хроническая интоксикация алкоголем.

У больных часто возникают симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Это:

1. эпилептический синдром ‑ проявляется судорожными припадками, преимущественно тоническими судорогами;

2. алкогольный геморрагический инсульт ‑ проявляется у лиц молодого возраста в виде «мозгового удара» с внезапной потерей сознания, коматозным состоянием и тяжелым течением;

3. острая алкогольная энцефалопатия Гайе‑Вернике – характерны грубая неврологическая симптоматика (атаксия, глазодвигательные и зрачковые нарушения, гиперкинезы, дистонии, вегетативные расстройства и др.) и психические нарушения;

4. синдром хронической алкогольной энцефалопатии ‑ характеризуется мягкой рассеянной неврологической симптоматикой, симптомами вегетативно‑сосудистой дисфункции, нейроэндокринными расстройствами, алкогольной деменцией.

Лечение.

Применяют большие дозы витамина В₁ до 10 – 20 мл 5 % раствора, витамина В₆ по 3 мл внутримышечно, аскорбиновую и никотиновую кислоту, анаболические стероиды. При эпилептическом синдроме эффективен диазепам по 20 мл внутривенно в растворе глюкозы 2 раза в сутки.

Интоксикации фосфорорганическими соединениями

Антихолинэстеразные препараты используются в сельском хозяйстве и в быту как инсектициды, а именно: хлорофос, тиофос, карбофос, меркаптофос; и в качестве лекарственных препаратов: галантамина бромид, физостигмина салицилат, прозерин, пиридостигмина бромид, оксазил, армин, пирофос и др.

Антихолинэстеразные вещества, угнетая фермент ацетилхолинэстеразу, приводят к накоплению эндогенного ацетилхолина в холинергических синапсах, в результате чего происходит возбуждение холинореактивных систем. С фармакологической точки зрения токсическое действие данных соединений на нервную систему расценивается как мускарино‑ и никотиноподобное. Мускариноподобное действие выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма, резкого миоза; никотиноподобное и центральное действие – в развитии возбуждения, дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико‑ тонических судорог и глубокого коматозного состояния.

Клиника.

Различают 3 стадии отравления:

1. 1 стадия – стадия возбуждения (легкая форма интоксикации) . Больные отмечают головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту, чувство страха, нередко развиваются психомоторное возбуждение, явления агрессии. Наблюдаются умеренный миоз, потливость, саливация, бронхорея, рвота, спастические боли в животе. АД повышено. Умеренная тахикардия.

2. 2 стади я – стадия гиперкинезов и судорог (интоксикация средней тяжести и тяжелая) . Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется заторможенностью, развитием сопора и комы. Характерен выраженный миоз с отсутствием реакции зрачков на свет. Максимально выражены потливость, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия. Появляются гиперкинезы, миофибрилляции в области век, мышц груди, голеней. Артериальное давление достигает максимального уровня. Сменяясь падением сердечно‑сосудистой деятельности. Характерны болезненные позывы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

3. 3 стадия – стадия параличей (крайне тяжелые формы отравления) . Больные находятся в коматозном состоянии, с полной арефлексией. Резко выражен миоз, стойко держится гипергидроз. Выражена мышечная атония. Дыхание поверхностное, нерегулярное. Брадикардия. АД снижается вплоть до глубокого коллапса.

Лечение.

Заключается:

1. в выведении яда из организма (промывание желудка, форсированный диурез, перитонеальный диализ);

2. в проведении активной специфической терапии (применение холинолитиков (атропина) и реактиваторов холинэстеразы (дипироксима);

3. при необходимости проведение интенсивных реанимационных мероприятий.