Хроническая гипоксия плода

Хроническая внутриутробная гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности (гестоз, перенашивание бере­менности, иммунологическая несовместимость, внутриутробная инфекция, плацентарная недостаточность), особенно на фоне экстрагенитальной патологии. Диагноз хронической гипоксии плода устанавливается на основе методов оценки его внутриутробного состояния (см. раздел «Методы оценки состояния плода»). Наиболее характерным симптомом является задержка развития плода, несоответствие его развития сроку гестации.

При хронической внутриутробной гипоксии плода терапия должна включать лечение осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, внутриутробной инфекции. Патогенетическая медикаментозная терапия должна быть направлена на следующее.

1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):

- ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней;

- кислородный коктейль или кислородная пена (по 150-200 мл 2 раза в день);

- гипербарическая оксигенация (4-10 сеансов).

2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения достига­ется применением различных групп лекарственных средств.

Вазоактивные препараты

Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней).

Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день).

Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримы­шечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % рас­твора глюкозы в течение 14 дней).

Эстрогены

Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримы­шечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применя­ют в конце срока беременности).

Эстрогеноподобный препарат

Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в те­чение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно ка­пельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы).

β-Адреномиметики

Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изо­тонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Антиагреганты

Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с по­следующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочеч­ной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур).

3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:

- пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней);

- этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней).

4. Активизация метаболических процессов:

- глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого дей­ствия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы);

- кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внут­ривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10— 14 дней);

- аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней);

- унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно в течение 5-7 дней);

- эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривен­но капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день; прием препарата следует продолжать до родоразрешения);

- актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней);

- цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюко­зы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день);

-комплекс витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

- натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно ка­пельно); число инфузий и количество раствора назначают в зависи­мости от показателей кислотно-основного равновесия.

При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, син­дроме задержки его развития и неэффективности проведенного ле­чения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.