Лечебные назначения при угрожающем выкидыше

Лечение при угрожающем аборте должно быть комплексным, этиопатогенетическим, с учетом индивидуальных особенностей женского организма и включать следующее.

1. Постельный режим, диета по выбору беременной.

2. Седативная терапия (настойка пустырника - по 20-30 капель 3 раза в день, экстракт валерианы - по 2 таблетки 2 раза в день, ново-пассит - по 5-10 мл 2-3 раза в день, диазепам - по 0,002 г 2 раза в день, феназепам - по 0,0005 г 2 раза в день или саносан - по 2-3 таблетки перед сном).

3. Гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстро­генами и гонадотропином хорионическим. При гипофункции яич­ников и генитальном инфантилизме гормональное лечение следует начинать с 5-й недели беременности; оно может продолжаться до 27—28 нед беременности, в зависимости от функциональной актив­ности плаценты и эффективности лечения. Применяемые препараты:

- прогестерон (внутримышечно 1 мл 1 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных); при сохраняющейся прогестероновой недостаточности вводят внутримышечно 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната 1 раз в неделю (не рекомендуется применять туринал из-за влияния его на плод);

- дюфастон (по 10 мг 2-3 раза в день с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего вы­кидыша);

- этинилэстрадиол (микрофоллин) по 1 таблетке в день или по V2 таблетки 2 раза в день до срока беременности 12-14 нед (при кровянистых выделениях из половых путей обязательно назначает­ся в сочетании с гестагенами);

- гонадотропин хорионический (профаза) внутримышечно в до­зе 500-1000 ЕД 2 раза в неделю до срока беременности 12-14 нед (показан при низкой экскреции гонадотропина хорионического).

4. Подавление сократительной деятельности матки (токолитическая терапия), которое направлено на:

- снижение тонуса миометрия за счет стимуляции β-рецепторов матки β-адреномиметиками начиная с 16-й недели беременности (гинипрал, бриканил, партусистен и др.). Чаще применяют гинипрал (0,0005 г 3-4 раза в день или в виде инфузий 2 мл 0,005 % рас­твора в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоро­стью введения 10-12 капель в минуту);

- снижение миогенного тонуса матки (но-шпа по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или 2-4 мл 2 % раствора внутримышечно или вну­тривенно; папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора внутримы­шечно 2-3 раза в день; баралгин по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 1—2 раза в день; магния сульфат 10 мл 25 % раствора внутримышечно 2 раза в день или внутривенно 10 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы);

- снижение тонуса миометрия за счет блокады м-холинорецепторов матки (метацин 1 мл 0,1 % раствора внутривенно 2 раза в день или 2 мл в 400 мл изотонического раствора; платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2 % раствора внутримышечно 2-3 раза в день);

- снижение тонуса миометрия за счет ингибирования простагландин синтетазы (диклофенак-натрий по 0,05 г или 3 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в день; индометацин по 0,025 г 3-4 раза в день; кислота ацетилсалициловая по 0,25 г 2 раза в день).

5. Улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе:

- аскорбиновая кислота (внутривенно 3-5 мл 5 % раствора в 100 мл изотонического раствора);

-токоферола ацетат (витамин Е) (по 1 капсуле 1-2 раза в день или 1 мл 10 % раствора внутримышечно 2 раза в день);

- поливитаминные препараты.

6. Антибактериальная терапия:

- ампициллин (по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 7 дней),

- цефазолин (по 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

При выявлении хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза лечение следует начинать с 14-й недели беременности. При хламидиозе назначают рулид по 150 мг 2 раза в день или ровамицин по 3 000 000 ЕД 3 раза в день в течение 10 дней, при микоплазмозе и уреаплазмозе — макропен по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней

7. Хирургическая коррекция при истмико-цервикальной недос­таточности:

- наложение циркулярного шва на шейку матки (наиболее эф­фективно в 13-17 нед беременности на фоне сохраняющей терапии) со снятием шва в сроки беременности 37—38 нед;

- введение акушерского пессария.

Анемия беременных

Анемии наблюдаются у 30 % беременных, причем в 90 % слу­чаев это гипохромная железодефицитная анемия. Обследование бе­ременной должно быть направлено на выяснение степени тяжести анемии (табл. 3) и причин, ее обусловивших Необходимость лече­ния беременных, страдающих анемией, связана с развитием при этой патологии хронической гипоксии плода, риском возникнове­ния кровотечений в родах и послеродовых септических заболеваний.

Таблица 3