Интоксикация адреналином

Интоксикация адреналином возникает при добавлении его к анестезирующему раствору с целью усиления и продления анестезии. Как из­вестно, высшая разовая доза адреналина (0 1% раствора), вводимого под кожу, равна 1 мл, или 16-20 каплям Но обычно стоматологи приме­няют значительно меньшее количество этого препарата — 1-2-5 капель Тем не менее, случаи острого отравления адреналином в практике хи­рургов-стоматологов встречаются. У некоторых больных с повышенной чувствительностью к адреналину интоксикация этим веществом на­ступает даже при применении далеко не полной допустимой одноразовой дозы. Признаки отрав­ления адреналином, появление одышки, ощу­щение стеснения в груди, побледнение кожи, потеря сознания. Особенно опасным являются те случаи, когда у больных с идиосинкразией адреналин попадает непосредственно в ток кро­ви (в крови токсичность адреналина увеличива­ется в 40 раз). Нужно помнить еще о том, что при внутрисосудистом введении смеси адрена­лина с новокаином резко повышается токсич­ность новокаина.

Попадание адреналина в кровеносное русло у лиц, страдающих недостаточностью кровообра­щения, атеросклерозом и гипертонической бо­лезнью, представляет большую угрозу для их жизни Примером этого может служить сле­дующее наше наблюдение:

Больная Б., 50 лет, пришла на прием к врачу с це­лью подготовки полости рта к протезированию зубов. До этого больной дважды проводилось удаление зубов под новокаин-адреналиновой анестезией в обычных концентрациях и соотношениях растворов; никаких ос­ложнений не наблюдалось. В последний раз произведе­на инфильтрационная анестезия 2 мл новокаина в об­ласти 4 3 21 зубов. К новокаину добавлена 1 капля рас­твора адреналина в разведении I:lOOO После анестезии больная сразу впала в обморочное состояние Сердеч­ные средства, адреналин в миокард, искусственное ды­хание, кислород и другие мероприятия оказались безус­пешными Через 25 мин больная, так и не придя в соз­нание, скончалась Химический анализ растворов адре­налина и новокаина показал отсутствие примеси каких-либо ядовитых веществ или избыточного количества растворенного новокаина и адреналина. Данные судеб-но-медицинского вскрытия показали, что непосредст­венной причиной смерти больной с выраженным скле­розом сосудов мозга и гипертонической болезнью по­служило обширное кровоизлияние в мозг. Можно пред­положить, что в результате попадания адреналина в кровеносное русло, а также в силу обычно испытывае­мого страха перед удалением зуба повысилось артери­альное давление, приведшее к кровоизлиянию в мозг.

Лечение

Лечение отравления адреналином состоит в немедленном приеме нитроглицерина, валидола. Кроме того, нужно обеспечить ингаляции ки­слорода и приток свежего воздуха.,

Профилактика

Не вводить одноразово раствор адреналина в количестве, превышающем 3-5 капель при больших операциях или 1-2 капли — при мел­ких амбулаторных операциях. С. Н. Вайсблат (1962) рекомендует добавлять 1 каплю раствора адреналина (1:1000) к 10-15 мл анестезирующего раствора. При этом он указывает, что понятие «капля» весьма относительное, зависящее от того, каким способом образуется капля; напри­мер, при условии пользования капельницей из 1 мл раствора адреналина образуется 13 капель, при пользовании пипеткой — 33 капли, флако­ном — 15 капель. Следовательно, 1 капля из флакона по своему объему равна 2 каплям из пипетки. Вот почему следует постоянно пользо­ваться каким-либо одним способом, чтобы врач имел ясное представление о количестве вводи­мого им адреналина.