Анафилактический шок. К числу общих осложнений во время анесте­зии тканей следует отнести и анафилактический шок (греч

К числу общих осложнений во время анесте­зии тканей следует отнести и анафилактический шок (греч. «ana» — «вновь* и «phylaxis» — «беззащитность») — одно из тяжелых проявле­ний аллергии по отношению к вводимому ане­стезирующему веществу. Обычно он развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо ал­лергические реакции.

Патогенез

При первичном попадании в организм чело­века анестезирующего вещества (аллергена) происходит сенсибилизация, вызванная образо­ванием аллергических антител. Часть их фикси­руется на различных клетках тканей, особенно на лаброцитах, а остальные антитела циркули­руют в крови. При повторном попадании ане-стетика в организм образуется комплекс аллер-ген+антитело. Образование этого комплекса на лаброцитах ведет к выходу изних различных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и др.). Образование аналогичного комплекса с циркулирующими антителами ведет к активации комплемента и образованию анафилотоксина, который вместе с биологически активными веществами вызывает различные патофизиологические сдвиги: спазм гладкой мускулатуры, повышение сосудистой проницаемости, депонирование крови в веноз­ном русле, уменьшение сердечного выброса и т. д.

Клиника

Клиника анафилактического шока разнооб­разна. Наиболее часто — нарушение дыхания и кровообращения (острый бронхоспазм и тяже­лая гипотония), быстрота развития этих нару­шений различна — от нескольких секунд до 30 мин. Начинается иногда с кожного зуда, иногда — с беспокойства больного, ощущения чувства страха, пульсирующей головной боли и шума в ушах, появляется холодный пот. Нередко — одышка, чувство стеснения в груди, кашель, приступообразные боли в животе, рвота, иногда понос. Возможны также мидриаз, выделение пены изо рта, судороги, непроизвольные дефе­кация и мочеиспускание. Особенно тяжело про­текает анафилактический шок с потерей созна­ния; больной может погибнуть в течение 5-30 мин при явлениях асфиксии, либо через 24-48 ч и более из-за тяжелых необратимых изменений в жизненно важных органах.

Лечение

Необходима неотложная квалифицированная врачебная помощь. В место инъекции анестетика срочно ввести 0.5 мл 0.1% раствора адрена­лина и такую же дозу подкожно в другое место. В тяжелых случаях вводят 0.5 мл 0.1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Если это не помогло, нужно через 10-15 мин повторить инъекцию 0.5 мл 0.1% рас­твора адреналина подкожно или внутримышеч­но. Если этим не удалось поднять артериальное давление, следует капсльно внутривенно вво­дить норадрсналин (5 мл 0.2% раствора норад-реналина разводят в 500 мл 5% раствора глюко­зы и вводят со скоростью 40-50 капель в 1 мин), кордиамин, кофеин, камфару, а при выражен-

ном удушье (бронхоспазме), кроме того, вводят внутривснно 10 мл 24% раствора эуфиллина с 10-20 мл 40% раствора глюкозы.

Одновременно вводят антигистаминные пре­параты- 1-2 мл 2% раствора супрастина (внутривснно) или лучше 1-2 мл 2.5% раствора пипольфена (внутримышечно); особенно они показаны при наличии сыпи и отека типа Квинке. Хороший результат дают ингаляции кислорода, внутривенное введение глюкокорти-коидных препаратов (например, 1-2 мл 3% рас­твора преднизолона с 5% раствором глюкозы).

Профилактика анафилактического шока

Предсказать анафилактический шок пока не­возможно, так как кожные тесты к лекарствен­ным веществам недостаточно точны Учитывая внезапность возникновения, стремительность развития и тяжесть последствий анафилактиче­ского шока, из соображений профилактики хи­рург-стоматолог обязан:

1. Тщательно расспрашивать больных перед инъекцией об аллергических реакциях на Применявшиеся в прошлом медикаменты, т к. даже легкая реакция аллергического ти­па в анамнезе должна послужить основани­ем для отказа от применения данного анестетика; повторный контакт с ним может вызвать тяжелую анафилактическую реак­цию.

2. При наличии факторов риска (аллергическая конституция, грибковые поражения кожи) произвести пробную инъекцию анестетика в нижнюю треть плеча, чтобы в случае воз­никновения анафилактического шока можно было наложить жгут выше места введения

3 Иметь наготове набор медикаментов, инст­рументов и кислород для оказания немед­ленной врачебной помощи в первые минуты опасности

4. Срочно пригласить себе на помощь врача-реаниматолога (анестезиолога) или терапевта (желательно терапевта-аллерголога).