Ранение сосудов инъекционной иглой

Ранение сосудов инъекционной иглой влечет за собой следующие осложнения 1 Интоксикация организма анестезирующим раствором и адреналином (см выше)

2. Отсутствие анестезирующего эффекта, если производится проводниковая анестезия, так как анестезирующий раствор может полно­стью попасть в кровеносное русло

3. Образование гематомы, что ведет к ослабле­нию действия анестезирующего раствора, в случае последующего нагноения гематомы могут возникнуть другие осложнения (см ниже).

Ранение сосуда происходит в том случае, ес­ли, продвигая иглу, хирург одновременно слегка не нажимает на поршень шприца, то есть не предпосылает продвигаемой игле анестезирую­щий раствор. В случае ранения крупного веноз­ного или артериального сосуда быстро нарастает гематома, вызывая более или менее выражен­ную асимметрию. Если же поврежден очень крупный сосуд, гематома может сдавить или пе­реместить соседние органы (глаз, боковую стен­ку глотки, мягкое небо, нервные стволы) На­пример, при проводниковом обезболивании I, II, III ветвей тройничного нерва глазничным

путем гематома смещает глазное яблоко. В слу­чае ранения крыловидно-небной артерии в крылонебной ямке (например, при туберальной анестезии) гематома оказывает сильное давле­ние на верхнечелюстной нерв, что клинически проявляется интенсивной невралгической бо­лью в области всей верхней челюсти

Профилактика

1 Продвигая иглу, необходимо одновременно производить впрыскивание анестезирующего раствора

2 Острие инъекционной иглы должно прохо­дить как можно дальше от крупных сосудов, для чего служат костные ориентиры, кото­рых следует придерживаться.

3 Продвигая иглу, нужно следить за окраской раствора в цилиндре шприца; если в нем показалась кровь, это свидетельствует о ра­нении сосуда. В таком случае нужно иглу слегка оттянуть наружу, после чего еще раз проверить, не находится ли она в сосуде, и ввести весь остаток раствора. Вводимый рас­твор способствует сдавлению кровоточащего сосуда

Лечение

Лечение должно начинаться еще в период появления гематомы и быстрого ее нарастания при этом врач должен придавить на 10-15 минут место укола большим пальцем правой руки или «косточками» сжатого правого кулака, а со сто­роны полости рта создать противодавление дву­мя или тремя пальцами левой руки. Этим пре­кращают дальнейшее увеличение кровоизлия­ния в ткани. Если же нарастающая гематома уг­рожает резким сдавленном глазного яблока, нужно срочно сделать разрезы для ослабления внутритканевого давления. Убедившись, что ге­матома больше не нарастает, можно отпустить больного домой (в условиях амбулатории), отло­жив операцию на 10-12 дней. При наличии не­отложных показаний к операции (нарастающее острое воспаление периоста или челюсти и др.) операцию следует произвести через 1-2 ч, сде­лав анестезию повторно, но на этот раз — дру­гим путем, чтобы не инъецировать новокаин в область гематомы; этим предупреждается нару­шение создавшегося внутритканевого гемостаза.

В течение первых 2-3 суток необходимо обеспечить общий покой больному, а местно — применять холод, ограничить жевательные дви­жения Спустя 2-3 дня назначают тепловые про­цедуры (сухая повязка, теплая грелка) для рас­сасывания гематомы. В первые 3-4 дня после возникновения гематомы вводят антибиотики, чтобы предупредить инфицирование и нагное­ние гематомы. Если гематома, сдавив нервы, вызывает боль — назначают анальгетики. В слу­чае нагноения — терапия по общехирургиче­

ским принципам лечения любого гнойно-вос­палительного процесса (разрез или эвакуация гноя шприцем, дренирование, перевязки, анти­биотики и т. д.).

Ранение нервов

Ранение нервов возникает по той же причи­не, что и ранение сосудов — из-за несоблюде­ния правила, требующего предпосылать продви­гающейся инъекционной игле некоторое коли­чество инъецируемой жидкости, которая спо­собна отодвинуть встречающиеся на ее пути нервы. Ранение последних может произойти в момент обратного движения (извлечения) иглы, если конец ее крючкообразно изогнут Дефор­мация кончика иглы нередко происходит в про­цессе анестезии, когда врач, пытаясь найти ко­стные ориентиры, грубо «ощупывает» неровную поверхность кости.

В результате ранений нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии, парезы и параличи.

Невралгии, невриты

Если иглой ранен чувствительный нерв, по­является острая «стреляющая» боль, иррадиирующая в соответствующую часть лица или за­тылок. В последующие часы и дни (иногда и месяцы) возникает картина неврита или нев­ралгии. В случае же повреждения двигательных нервов (главным образом — лицевого) развива­ется парез соответствующей мускулатуры. У не­которых больных повреждение разветвлений тройничного нерва проявляется не только чув­ствительными, но и двигательными расстрой­ствами. Объясняется это тем, что обмен волок­нами между двигательными и чувствительными нервами бывает иногда настолько интимным, что травматическое повреждение перифериче­ского отрезка двигательного нерва может дать сенсорный эффект и наоборот.

Невралгическая боль, возникнув в момент инъекции, вскоре под действием анестезирую­щего средства исчезает, а по прошествии срока обезболивания появляется в форме стойкой ту­пой боли.

В момент повреждения язычного нерва, что имеет место при внутриротовой мандибулярной анестезии иглой с деформированным концом, резкая стреляющая боль иррадиирует в язык По окончании анестезирующего действия впры­снутой жидкости обычно появляется длительно беспокоящая больных боль в соответствующей половине языка либо парестезия его, отечность, обложенность, нарушаются вкус, речь и т. д Если игла травмирует нижнеячеистый нерв, боль иррадиирует в половину нижней губы и подбородка, а затем длительно сохраняется чув­ство онемения этих участков лица.

Лечение невралгий и невритов

Лечение невралгий и невритов сводится к применению средств и методов для устранения резких болевых ощущении, парестезий, а также для восстановления функции чувствительного нерва. Больным со слабо выраженной невралги­ческой болью обычно достаточно назначить прием внутрь анальгезирующих или седативных средств: амидопирина, аспирина (с этилморфи-на гидрохлоридом или анальгином), пирамино-ла и др. Если же боль резкая и упорная, приме­няют комплекс препаратов, как, например, смесь: амидопирина (0.25 г), анальгина (0.25 г), фенацетина (0.1 г), фенобарбитала (0.1 г) или же: тиамина хлорида (0.03 г), амидопирина (0.25 г), анальгина (0.25 г), этилморфина гидрохлори­да (0.015 г) и кофеина (0.05 г). Эти комбиниро­ванные препараты назначают внутрь по 1-2 раза в день Кроме того, проводят активную физио­терапию: ионофорез новокаина (2%), гальвани­зация, маска Бергонье, дарсонвализация, ульт­рафиолетовое облучение и т. д. Если все это окажется безуспешным, можно прибегнуть к алкоголизации ветвей тройничного нерва или же нервэкзерезу (в области подбородочного, нижнеглазничного отверстий).

И. Ф. Мунтяну (1986) для лечения стойких невралгий тройничного нерва предложил новый биологический специфический тканевой мате­риал — консервированный трупный нерв. Пре­парат длиной 4-5 см вводят в один и тот же сформированный туннель под кожу спины. Операции выполняются ежедневно, т. е. один препарат удаляют, а другой, свежий, вводят. Ле­чебный эффект обычно проявляется после 2-4 подсадки, однако для получения стойкого изле­чения проводят полный курс лечения — 8-10 подсадок. Последний препарат также удаляют из организма. Механизм лечебного воздействия предложенного препарата заключается в стиму­лировании реактивности организма и абсорбции специфических аутоантител, возникающих в ор­ганизме страдающего невралгией. Автор придает особое значение гемостатической и антисепти­ческой обработке ложа препарата и отсутствию вокруг него кровяных сгустков. Препарат под­бирают для каждого больного индивидуально по группе крови, Rh-принадлежности и HLA'. Ме­тод испытан автором на 187 больных; у 143 чел. получен полный успех. Противопоказаниями к применению методики являются: полученная в прошлом больным лучевая терапия и заболева­ния сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации.

Лечение парестезий

Лечение парестезий в области нижней губы или в зоне разветвления малой гусиной лапки:

Human leucocyte antigen

электризация, массаж, тепло-, электропроцеду­ры.