Система пищеварения.

Осмотр полости рта, запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

Зубы: сколько отсутствует, шатающиеся зубы, протезы.

Язык: величина, цвет, чистый, обложенный (характер налета). Сухой, влажный, малиновый язык со сглаженными сосочками. Нали­чие изъязвлений, рубцов. Отклонение языка в сторону при высовывании.

Глотка: окраска слизистой оболочки (нормальная, краснота), су­хость слизистой, поверхность (гладкая, зернистая). Миндалины: ве­личина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

Осмотр живота:конфигурация живота (нормальная, ладьевидная, втянутый живот, равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части - «лягушачий живот»). Участие в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Рубцы, пупок. Осмотр заднепроходного отверстия.

Пальпация поверхностная: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Симптомы: Менделя, Блюмберга, болезненность в точке Mc-Burney и др. болевые точки. Расхождение прямых мышц живота. Определение свободной жидкости в брюш­ной полости.

Определение нижней границы желудка - большой кривизны по Образцову (методом глубокой скользящей пальпации, пер­куссией, суккуссией, аускультоперкуссией).

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско: кишечник (сигмовидная, слепая, подвздошная, вос­ходящая, нисходящая, поперечно-ободочная: раз­меры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезнен­ность).

Определение нижней границы печени перкуторно по срединно-ключичной, пе­редней и средней аксиллярным линиям. Пальпация нижнего края. Характеристика края печени (острый, закругленный, ровный, не­ровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зерни­стая бугристая). Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной, срединной линии, по краю левой реберной дуги.

Пальпация желчного пузыря (форма, величина, подвижность, кон­систенция, болезненность). Определение болевых зон. Симптомы Мюсси - Георгиевского, Ражба, Ортнера, Калька, Кера, Мерфи и др. (см. приложение).

Верхняя и нижняя граница селезенки перкуторно (по средней аксиллярной линии) и пальпация нижнего края (консистен­ция, поверхность, болезненность). Размеры селезенки по Курлову.

Пальцевое исследование прямой кишки: наличие геморроидальных узлов, анальной трещины, цвет кала на пальце.