Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа.

Диетотерапия – основной метод лечения.

1) Питание низкокалорийное (не более 1800 ккал).

При выборе продуктов следует их разделить на 3 группы:

1. Высококалорийные – богатые жирами и углеводами, их употреблять не следует: масло, майонез, сметана, сыр, мёд, сахар, сладкие напитки, орехи, виноград, орехи, семечки.

2. Калорийные продукты, богатые углеводами и белками, их надо ограничивать: нежирная рыба, молоко, молочные продукты, яйца, картофель, кукуруза, макароны, каши, хлеб, фрукты.

3. С низкой калорийностью – можно употреблять неограниченно: овощи, кроме картофеля, кукурузы, зелень, грибы.

2) Продукты лучше готовить на пару, отваривать, ограничить жарение.

3) Питание дробное 4 – 6 раз в день. Приёмы пищи должны быть равномерно распределены в течение дня, в одно и то же время. Принцип дробного питания позволяет в течение суток максимально стабилизировать уровень гликемии при введении инсулина или приёме ПССП.

² 1 завтрак 25% суточной калорийности

² 2 завтрак 15%

² Обед 30%

² полдник 10%

² ужин 20%

4) Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий в %:

* сложные углеводы – 50-60% (макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты);

* жиры животного происхождения < 10% (молоко, сыр, животный жир);

* растительные жиры < 10% (растительное масло);

* белки <15 % (основные источники животного белка: рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог);

* рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными волокнами (хлеб с отрубями, капуста, морковь, бобовые, яблоки, ягоды);

* умеренное употребление сахарозаменителей:

o калоригенные: сорбит, ксилит, фруктоза – их можно употреблять не более 30 г в сутки

o не содержат калорий, на основе сахарина, аспартама, цикламата

5) Приём алкоголя может спровоцировать гипогликемию, поэтому разрешается 1 – 2 алкогольные единицы 1 – 2 раза в неделю (1 алкогольная единица = 30 – 40 г водки (коньяк)/ 160 г сухого вина/ 300 г пива). После приёма алкоголя следует обязательно поесть. Кроме того, следует помнить, что алкоголь является калорийным продуктом (7 ккал в 1 г этанола). Запрещается шампанское, ликёр, сладкие вина.

6) Контроль за массой тела.

Физические нагрузки в лечении СД 2 типа.

Вид и интенсивность физических нагрузок определяются возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента. Рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные физические нагрузки с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним (чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки): ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки. Для пожилых людей достаточно 30-45 мин. ежедневной ходьбы.

Физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации глюкозы в крови не более 14 ммоль/л, повышают её при гликемии более 14 ммоль/л в момент начала упражнений. Поэтому необходим контроль гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – также контроль ЭКГ.

ПССП – стимулируют активность β-клеток и повышают чувствительность тканей к инсулину, поэтому могут использоваться только при относительной недостаточности инсулина.

1. Препараты сульфонилмочевины: манинил, глюренорм, диабетон, амарил

2. Бигуаниды: адебит, глибутид, метформин, актос.

3. Ингибиторы альфа – глюкозидазы: акарбоза

Инсулинотерапия:

Показания:

1. СД 1 типа

2. СД 2 типа:

ü нет компенсации на диете и максимальной дозе ПССП

ü гликемия натощак более 15 ммоль/л

ü необходимость оперативного вмешательства

ü быстрое прогрессирование хронических осложнений СД

ü сосудистые катастрофы (ОИМ, ОНМК)

Инсулинотерапия должна подбираться индивидуально с учётом диетического режима и уровня физической активности.

Виды инсулина:

Инсулин вводится п/к, в/м, в/в, т.к. разрушается в ЖКТ. Инсулины короткого действия вводятся за 30 минут до еды, быстрого – перед, во время или сразу после еды.

Физиологическая потребность составляет 40 – 60 ЕД в сутки. На каждые избыточные 1,4 ммоль/л глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина.

Пациент должен быть обучен правилам введения инсулина, хранения инсулина.

Осложнения инсулинотерапии:

1. Гипогликемия.

2. Местные аллергические реакции.

3. Постинъекционные липодистрофии.

Средства самоконтроля – тест-полоски для определения сахара крови, мочи, ацетона в моче. Специальный прибор – глюкометр. Контроль гликемии при стабильном СД проводят не менее 1 раза в неделю, а при лабильном СД 4 – 5 раз в день. Также пациентам необходимо вести дневник самоконтроля.

Осложнения СД.

1. Диабетические микроангиопатии:

Ø ретинопатия– на глазном дне кровоизлияния, отёчность, в терминальной стадии может быть полная слепота. Необходим осмотр окулиста 1 раз в год.

Ø нефропатия– стадии: микроальбуминурии, протеинурии, ХПН. Лечение: компенсация СД, ингибиторы АПФ, ограничение белка в диете, коррекция электролитных нарушений, гемодиализ, трансплантация почки.

Ø нейропатия – нарушение чувствительности, парестезии, гангрена

2. Диабетические макроангиопатии:

Ø ИБС (встречается в 2-4 раза чаще)

Ø сердечно – сосудистая недостаточность

Ø цереброваскулярные заболевания (риск инсульта повышается в 2,5 раза)

Ø поражение периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий атеросклероз (более половины всех ампутаций приходится на больных сахарным диабетом)

Синдром диабетической стопы– патологическое состояние стопы при СД, характеризуется поражением кожи, мягких тканей, костей, суставов и проявляется трофическими язвами, гнойно-некротическими процессами и костно – суставными нарушениями.

Формы:

· нейропатическая

· ишемическая

· нейроишемическая

Лечение:

ü компенсация СД

ü иммобилизация (разгрузка) поражённой конечности вплоть до гипсовых лангет

ü удаление участка гиперкератоза

ü а/б широкого спектра при инфицировании язвенного дефекта на стопе

ü местная обработка язвы с использованием антисептиков: хлоргексидин, диоксидин