Диффузный токсический зоб
Этозаболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной секрецией тиреоидных гормонов, вызывающей нарушения всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем.
Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов, т.е. гиперфункция ЩЖ.
Тиреотоксикоз– это клинический синдром, развивающийся в результате длительного стойкого воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на организм.
Этиология и патогенез:
ДТЗ – аутоиммунное заболевание, которое развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. У них происходит образование антител к клеткам щитовидной железы. Воздействие антител стимулирует повышенную секрецию гормонов щитовидной железы, приводит к её гиперплазии и гипертрофии (т.е. увеличивается количество и объём тиреоидных клеток).
Пусковым механизмом для развития заболевания могут быть:
Ø стрессы
Ø психические травмы
Ø инфекции
Ø лекарственные средства (в т.ч. большая доза йода)
Ø курение
Ø инсоляции
Ø беременность
Клиника:
Характерна триада симптомов:
vзоб – увеличение щитовидной железы
vтахикардия
vэкзофтальм (пучеглазие)
Другие симптомы:
o мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
o плаксивость, раздражительность
o пациенты многословны, суетливы, не способны концентрировать внимание
o чувство сдавления в области шеи
o повышенная потливость (гипергидроз)
o плохая переносимость тепла
o мелкий тремор пальцев рук и всего тела, может быть внутренняя дрожь (синдром «телеграфного столба» - дрожь пациента при пальпации грудной клетки)
o сердцебиение
o нарушение сна (бессонница, неглубокий прерывистый сон)
o субфебрильная температура
o быстрое и значительное похудание
o кожа влажная, мягкая, эластичная, горячая, гиперемирована
o пациенты выглядят моложе своего возраста
o поражение глаз (связано с аутоиммунным поражением глазодвигательных мышц, в качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты): экзофтальм, повышенный блеск глаз, симптом Грефе («заходящего солнца» - при фиксации зрением медленно движущегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой), тремор век при закрытых глазах, редкое мигание, широкие глазные щели, слёзотечение, резь, двоение в глазах – т.е. симптомы конъюнктивита
o поражение ССС: постоянная тахикардия, повышение САД и снижение ДАД, высокое пульсовое давление, систолический шум, мерцательная аритмия, экстрасистолия, могут развиться миокардиодистрофия, кардиосклероз и сердечная недостаточность
o поражение ЖКТ: склонность к диарее, аппетит повышен
o поражение других желёз внутренней секреции: недостаточность коры надпочечников; нарушение менструального цикла у женщин, нарушение потенции и гинекомастия у мужчин.
Диагностика:
1. Сбор анамнеза.
2. Исследование уровня гормонов: повышение уровня Т3 и Т4 в сыворотке крови.
3. Сцинтиграфия– проводят с помощью радиоактивного йода, который избирательно накапливается в щитовидной железе («горячие» (гиперфункциональные) очаги; «холодные» (нефункционирующие) и гипофункциональные очаги).
4. Пункционная биопсия.
5. УЗИ щитовидной железы.
Лечение:
1. Медикаментозная терапия –тиреостатики (снижают синтез гормонов щитовидной железы): мерказолил, тиамазол (тирозол).
2. Хирургический метод: удаление части щитовидной железы.
3. Лечение радиоактивным йодом (вызывает деструкцию поглотивших его клеток).
4. Общеукрепляющие мероприятия: соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключаются продукты, стимулирующие ССС и ЦНС: острые блюда, пряности, крепкий чай, кофе и т.д. Обязателен отказ от алкоголя и курения.
Гипотиреоз.
Клинический синдром, развивающийся вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме.
Эпидемиология: встречается в основном у женщин
Этиология:
1. Первичный гипотиреоз (при поражении щитовидной железы):
ü наследственные дефекты – гипоплазия железы (недоразвитие), аплазия (отсутствие)
ü хр. аутоиммунный тиреоидит (при этом заболевании происходит разрушение щитовидной железы)
ü оперативные вмешательства на щитовидной железе
ü лечение радиоактивным йодом, тиреостатиками
ü рак щитовидной железы
2. Вторичный (при недостатке тиреотропного гормона):
ü опухоли гипофиза
ü массивная кровопотеря
ü нейроинфекции
3. Врождённый (при дефиците йода во время внутриутробного развития). При этом в случае отсутствия заместительной терапии развивается умственная отсталость – кретинизм.
Клиника:
Заболевание развивается постепенно.
v слабость, вялость, снижение трудоспособности
v апатия, сонливость
v ухудшение памяти
v повышенная чувствительность к холоду
v увеличение веса
v температура тела понижена
v речь замедленная
v снижение слуха
v общая медлительность, заторможенность
v характерный внешний вид: лицо широкое, отёчное, бедная мимика, узкие глазные щели, отсутствует блеск глаз, взгляд безразличный
v пациенты выглядят старше своего возраста
v вследствие отёка сетчатки ухудшается зрение
v типичный признак – отёк подкожной клетчатки, особенность, что при надавливании на отёчные ткани не остаётся ямок
v язык увеличен, на нём появляются отпечатки зубов
v запоры
v кожа сухая, холодная, шелушится, бледная с восковидным оттенком
v ломкость ногтей
v выпадение волос
v поражение НС: периферической (радикулит, полиневрит) и центральной (снижение интеллекта, депрессия, бред, слуховые галлюцинации).
v со стороны ССС: брадикардия, АД понижено, часто развивается ИБС и сердечная недостаточность
v у женщин аменорея, бесплодие
Тяжёлую форму гипотиреоза называют микседема (слизистый отёк тканей).
Диагностика:
1. Исследование гормонов: снижение уровня Т3, Т4 и повышение уровня ТТГ.
2. ОАК: анемия, ускоренное СОЭ.
3. БАК: повышение общего холестерина, триглицеридов.
4. Для своевременной диагностики гипотиреоза у всех новорожденных на 4 – 5 день жизни в роддоме проводят определение уровня ТТГ.
Лечение:
А. Основной метод –заместительная терапия: левотироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом. На фоне терапии проводится контроль Т3, Т4.
Б. Диета: пища, богатая белками, витаминами и микроэлементами, ограничение калоража, жиров и углеводов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Содержание данного учебного пособия соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта для специальности «Сестринское дело» (базовый уровень) и предназначено для изучения дисциплины «Сестринское дело в терапии».
Практическое использование учебного пособия в комплексе с учебно-методическим пособием Березиной И.С., Мельниковой М.А., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии» повысило качество подготовки студентов к занятиям, помогло преподавателям более рационально использовать аудиторное время, улучшило организацию самостоятельной работы студентов. Информация, приведённая в пособии, дополнила материал лекций и учебников. В целом использование учебного пособия получило положительную оценку всех преподавателей, ведущих дисциплину «Сестринское дело в терапии».
Дата добавления: 2015-11-06; просмотров: 1731;