Острые осложнения СД.

1. Диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая кома.

2. Гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома.

Диабетический кетоацидоз.

Провоцирующие факторы:

1. Несвоевременная диагностика СД.

2. Неназначение инсулина.

3. Заболевания (острые воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни).

4. Нарушение режима лечения:

Ø пропуск инъекции или отмена инсулина

Ø ошибки в назначении или введении дозы

Ø введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина

Ø неисправность шприца или шприц – ручки

5. Беременность.

6. Хирургические вмешательства.

7. Травмы.

8. Приём жирной пищи.

9. Приём антагонистов инсулина (ГКС, диуретики, половые гормоны).

Клиника:

v нарастающая жажда

v тошнота, рвота

v могут быть боли в животе, имитирующие клинику острого живота

v полиурия (позднее олигурия и анурия)

v симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых, снижение тонуса мышц, тонуса глазных яблок)

v слабость, адинамия

v одышка, затем дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, редкое

v запах ацетона в выдыхаемом воздухе

v головные боли, нарушение зрения

v тахикардия

v повышение АД

v прогрессирующее угнетение сознания

Лабораторные данные:

o гипергликемия (более 16,6 ммоль/л)

o кетонурия (ацетон в моче от + до + + + +)

o глюкозурия

o электролитные нарушения

o сгущение крови

Гипогликемия.

Основные причины: избыток инсулина в крови, недостаточное поступление углеводов из вне и ускоренная утилизация глюкозы (мышечная работа).

Провоцирующие факторы:

1. Нарушение диеты: пропуск приёма пищи, малое содержание углеводов в порции.

2. Передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины.

3. Физические нагрузки.

4. Приём алкоголя.

Клиника:

· симптомы лёгкой гипогликемии:сердцебиение, бледность, головокружение, сильный голод, беспокойство, страх, слабость, потливость, дрожь.

· симптомы тяжёлой гипогликемии: дезориентация, спутанность сознания, нарушение координации движений, снижение концентрации внимания, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, судороги, кома.

· Анализ крови: гликемия ниже 2,8 ммоль/л (при коме – менее 2,2 ммоль/л).

2.8.2.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эпидемиология: Заболевания щитовидной железы – самая распространённая эндокринная патология. В России увеличение щитовидной железы выявляется у каждого пятого.

Анатомо-физиологические ососбенности. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи в нижней её части, перед щитовидным хрящом гортани. Имеет 2 доли, соединённых перешейком. Накапливая в себе соединения йода, щитовидная железа вырабатывает 2 основных гормона:трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма.

Функции гормонов:

1. Усиливают обмен веществ и энергии, в том числе теплопродукцию.

2. Регулируют действие сердечно-сосудистой системы - увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, тонус сосудов, объем крови, выбрасываемый сердцем.

3. Регулируют функцию дыхательного центра.

4. Стимулируют моторику желудочно- кишечного тракта.

5. Поддерживают тонус и сократительную способность мышц.

6. Регулируют деятельность нервной системы, соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

7. Повышают эритропоэз.

8. Влияют на функционирование репродуктивной системы.

9. Регулируют рост костей и формирование физического облика

10. Влияют на функцию иммунной системы.

Основным регулятором функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза, стимулирующий секрецию гормонов Т₄ и Т₃ по механизму отрицательной обратной связи: чем ниже уровень Т₄ и Т₃, тем выше уровень ТТГ гипофиза, и наоборот; "+" - стимулирующее воздействие, "-" - подавляющее воздействие.