Клиническая картина. На коже: пятна ярко-красного цвета, возвышаются над поверхностью, центральная часть их западает и имеет темный цианотичный или желтоватый опенок («кокарда»)

На коже: пятна ярко-красного цвета, возвышаются над поверхностью, центральная часть их западает и имеет темный цианотичный или желтоватый опенок («кокарда»), отдельные элементы сливаются, зуд; при синдроме Сти­венса-Джонсона, синдроме Лайелла - обширные площа­ди поражения - пятна и пузыри; «отслаивание» больших поверхностей кожи.

На красной кайме губ: отек, гиперемия, кровянистые корки (покрывают эрозии).

На слизистой оболочке: появляются пятна (эритема), затем пузыри, которые быстро вскрываются, образуя бо­лезненные эрозии, покрытые сероватым фибринозным налетом; эрозии могут сливаться, образуя обширные участки поражения; характерно волнообразное, циклич­ное появление морфологических элементов (можно на­блюдать элементы поражения на разных этапах развития); при синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла ­обширные площади поражения с переходом на слизистую оболочку гортани, глотки.

На других слизистых оболочках (при синдроме Стивен­са-Джонсона): блефароконъюнктивит с нагноением, изъ­язвление роговицы, иридоциклит, приводящие к паноф­тальмиту (возможно развитие слепоты); поражаются мо­чеполовые органы - уретрит, эрозивный вагинит и баланопостит Многоформная экссудативная эритема: характерные проявления на коже рук «кокарды».

Диагностика.

Основана на:

- Клинических данных (сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки рта облегчает диагностику);

- результатах иммунологических методов исследова­ния in vitro - тестах дегрануляции базофилов, бласт­трансформации лимфоцитов и др.;

- данных цитологического исследования соскобов с поверхности эрозий (картина неспецифического воспалительного процесса, отсутствуют акантолити­ческие клетки);

- результатах кожно-аллергических проб (для выявле­ния бактериальной аллергии - проводится в период ремиссии).

Гистологическая картина. В эпителии отмечаются спонгиоз, внутриклеточный отек, особенно в сосочковом слое, периваскулярный отек и периваскулярные инфильт­раты из лимфоцитов с примесью эозинофилов; подэпите­лильное расположение пузырей.

Лечение.

Общее.

- Нестероидные противовоспалительные средства (салицилат натрия по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки).

- Антигистаминные средства (препараты выбора - су­прастин, фенкарол, тавегил по 1 табл. 3 раза в сутки).

- Кортикостероиды (при синдроме Стивенса-Джонсо­на, Лайелла - всегда в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

- Дезинтоксикационные средства: внутривенное вве­дение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.

- Витаминотерапия: витамины группы В, С, аскорутин ­в лечебных дозах.

Местное.

- Обезболивающие средства - аппликации или рото­вые ванночки анестетиков (2-3% раствор тримекаи­на, лидокаина, пиромекаина, 5% пиромекаиновая мазь).

Противовоспалительные препараты - мундизаль­гель, холисал.

. Антисептики - орошение (ротовые ванночки, полос­кание) 1% раствором перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина.

. Протеолитические ферменты - 1-2% раствор химо­трипсина, трипсина для очищения эрозий от некро­тических тканей.

. Кортикостероиды - мази, аэрозоли («Оксикорт», «Фторокорт» и др.).

. Эпителизирующие - масло шиповника, облепихи, масляные растворы витамин А, Е, аевит, солкосерил и др.