НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ

В принципе, в большинстве случаев выявление и лечение аноге­нитальных бородавок могут осуществлять врачи общей практики.

Генитальные бородавки у детей могут развиваться при нескольких способах передачи инфекции: зараже­ние от матери при прохождении родовых путей, аутои­нокуляция ВПЧ от бородавок на руках, неполовые пути передачи инфекции от родственников или лиц, ухажи­вающих за детьми. Однако во всех случаях необходимо исключить сексуальное насилие. По данным большой серии исследований, сексуальное насилие явилось при­чиной заболевания у 43% детей с генитальными боро­давками. Следовательно, ведение случаев генитальных бородавок у детей требует мультидисциплинарного под­хода с участием педиатра и психолога.

Ошибки и необоснованные назначения:

Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз:

Несмотря на длительность лечения (1-6 мес.) и наличие высокого риска развития рецидивов. В конечном счете, возможно достижение полного клинического выздоровления.

Моллюск контагиозный

С и н.: моллюск эпителиальный, моллюск бородавчатый, эпителиома за- разная

Это доброкачественное вирусное заболевание. Характеризуется высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Заболевание впервые описано в 1817 г. (Beterman), а его инфекционная природа доказана в 1841 г. (Paterson).

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается цитоплазме инфицированных клеток

Человек, по-видимому, является единственным естественным хозяином этого вируса. Инфекция передается при непосредственном контакте больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще болеют дети; в детских коллективах иногда наблюдаются эпидемические вспышки. У взрослых при локализации высыпаний на гениталиях возможен половой путь передачи.

Клиническая картина.Инкубационный период длится от 2 нед. до 2-6 мес. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы гладкие, блестящие, полупрозрачные, беловатого, телесного или желтовато розового цвета плотной консистенции. Они медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре — пупковидное углубление, из которого при легком надавливании с боков выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно. Описаны генерализованные формы. Возможно слияние элементов с образованием гигантских моллюсков размером 2—3 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Атипичные формы контагиозного моллюска: ороговевающие, гигантские, кистозные и изъязвленные, фурункуло-, милиа-, акне- и бородавкоподобные.

Чаще поражаются лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ла­дони и подошвы — крайне редко. Высыпания могут существовать несколь­ко месяцев и даже лет. Элементы больших размеров легко травмируются, при этом возможно присоединение вторичной инфекции, что может приводить к разрешению поражений без лечения. Высыпания могут исчезать спонтанно, не оставляя рубцов

Присутствие вируса в инфицированных клетках обусловливает наличие циркулирующих в крови антител, что определяется иммунофлюоресцентным методом.

Большинство взрослых резистентны к заболеванию. Распространенные поражения встречаются у лиц с иммунными нарушениями.

Гистологически контагиозный моллюск представляет собой инфекционную акантому, состоящую из грушевидных долек, веерообразно выходящих из центра с пупковидным вдавлением. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриклеточных Фельген-положительных внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. Эти включения, вначале в виде овоидных эозинофильных структур, увеличиваясь в размере, сдавливают ядра эпидермальных клеток, отодвигают их к цитоплазматической мембране и приобретают базофильный оттенок. В дерме отмечаются небольшие воспалительные инфильтраты. Моллюсковые тельца обнаруживаются при окраске по Морозову, Романовскому— Гимзе, Леффлеру, а также при темнопольном микроскопировании

Контагиозный моллюск следует отличать от обычных бородавок, остроконечных кондилом, базалиомы, сирингомы, гидроцистомы, кератоакантомы, угревой сыпи. Воспалительные поражения век (ячмень) также могут напоминать контагиозный моллюск.

Лечение.Наиболее эффективный и простой способ — удаление каждого элемента острой кюреткой. Можно несколько раз проколоть поверхность очага поражения и выдавить содержимое, обработав затем очаг нитратом серебра, фенолом или йодом. Заживление происходит без образования рубцов. После удаления моллюсков участок кожи, где они располага­юсь, в течение нескольких дней следует протирать камфорным спиртом.

Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены и санитарно-гигиеническом содержании мест общего пользования. Дети, больные контагиозным моллюском, не допускаются в детские учреждения, плавательные бассейны, на спортплощадки. Они должны находиться под наблюдением врача до полного излечения.

Этот дерматоз — частое осложнение СПИДа. Чаще всего локализуется в области щек, но спустя несколько месяцев количество и величина узелков резко увеличиваются и патологическийпроцесс быстро переходит на все лицо и волосистую часть головы. У мужчин этому способствует бритье. Учитывая, что у лиц, инфицированных ВИЧ, контагиозный моллюск имеет тенденцию к быстрому распространению, рекомендуется раннее лечение начальных очагов поражения.

Обычные бородавки.У инфицированных ВИЧ наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. В перианальной области они возникают в большом количестве и отличаются резистентностью к терапии. У многих гомосексуалистов выявляется такжеобильное количество остроконечных кондилом в области заднего прохода и на половых органах.

Группу пузырных дерматозов формируют заболевания кожи, основным первичным изменением при которых является пузырь.

Данную группу заболеваний составляют:

1.Герпертиформный дерматит Дюринга.

2. Пузырчатка или истинная (акантолитическая) пузырчатка.

3. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро- Хейли- Хейли.

4. Пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта, пузырно-сосудистый синдром, врожденный буллезный эпидермоз, многоформная эксудативная эритема.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА.