Лечение. Рак щитовидной железы может быть излечен только путем хирургическо­го вмешательства

Рак щитовидной железы может быть излечен только путем хирургическо­го вмешательства. Лучевое лечение, химио- и гормонотерапия используются с паллиативной целью или в дополнение к операции.

Хирургическое лечение.Выбор схемы лечения и объем операции зави­сят от гистологического строения и распространенности опухоли. Чисто оперативным лечением можно ограничиться только при папиллярном и фол­ликулярном раке I и II стадий. При этом энуклеация опухолевого узла явля­ется заведомо нерадикальной операцией.

• Запомните обязательно!

Радикальные операции: внекапсулярное удаление доли железы с перешейком, субтотальная резекция и тиреоидэктомия

Внекапсулярное удаление пораженной доли щитовидной железы вместе с перешейком является минимально допустимой операцией (рис.9.3). Она по­казана при небольших папиллярных и фолликулярных опухолях.

Во всех остальных случаях выполняют субтотальную резекцию щито­видной железы или тиреоидэктомию. При этом у больных с метастазами в шейные лимфатические узлы одновременно производят футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи с лимфатическими узлами на стороне поражения или операцию Крайля.

Рис. 9.3. Объем оперативных вмешательств при раке щитовидной железы. 1-1. Резекция доли с перешейком. 2-2. Субтотальная резекция. 3-3. Тиреоидэктомия.

Лучевое лечение.При раке щитовидной железы III стадии, а также при медуллярной и недифференцированной формах опухоли необходимо комби­нированное лечение. Выполняют субтотальную резекцию, а при поражении обеих долей или недифференцированной опухоли - тиреоидэктомию с одно­временным удалением шейных лимфатических узлов.

Если гистологическое строение опухоли известно заранее, то при недиф­ференцированной форме предпочтительно начать с лучевой терапии в дозе 30-40 Гр на область шеи, а через 2-3 недели выполнить оперативное вмеша­тельство. При сомнении в радикальности вмешательства лучевое лечение проводят в послеоперационном периоде.

При невозможности радикальной операции назначают лучевую терапию в суммарной дозе 60-70 Гр в виде наружно дистанционного облучения или путем введения радиоактивного йода ( I). Последний метод показан у боль­ных с отдаленными метастазами. Предварительно должна быть выполнена тиреоидэктомия. Лечение радиоактивным йодом эффективно при опухолях фолликулярного и папиллярного строения.

Химиотерапия дает временный эффект. Часто используют доксорубицин и эпирубицин, которые приводят к ремиссии в среднем у 30-35% больных. Менее эффективны цисплатин и блеомицин. Лечение другими противоопу­холевыми препаратами безуспешно. Комбинация доксорубицина с цисплатином имеет преимущество перед назначением одного препарата.

Гормонотерапия используется в качестве заместительной терапии после удаления щитовидной железы. Она также применяется при запущенных формах или при появлении метастазов после специального лечения. Направ­лена на подавление продукции тиротропного гормона. Назначают левотироксин, тиреокомб и другие синтетические гормональные препараты.

Отдаленные результаты лечения

Результаты лечения рака щитовидной железы в целом благоприятны. Де­сятилетнего выздоровления удается достичь у 85-93% больных папиллярным и у 75-85% фолликулярным раком. Отдаленные результаты при отсутствии регионарных метастазов благоприятны при всех типах операций.

Результаты лечения больных медуллярным раком хуже. В течение 10 лет в живых остается немногим более половины заболевших. Лечение недиффе­ренцированного рака щитовидной железы еще менее эффективно. Большин­ство больных погибает в течение ближайших 1-2 лет после лечения.

Диспансерное наблюдение

Больные, перенесшие тиреоидэктомию или субтотальную резекцию щито­видной железы, нуждаются в заместительной терапии тиреоидином на про­тяжении продолжительного времени. Других реабилитационных мер обычно не требуется.

Диспансеризация излеченных. Своевременное обнаружение рецидива ра­ка щитовидной железы позволяет добиться излечения или значительного продления жизни больных с помощью повторной операции или лечения ра­диоактивным йодом.

Запомните обязательно!

Больных, излеченных от рака щитовидной железы, сле­дует предупредить о необходимости незамедлительного обращения к врачу при появлении любых уплотнений или безболезненных узелков на шее.

Больные раком щитовидной железы подлежат пожизненному диспансер­ному наблюдению. В течение первого года после излечения осмотр больного проводят через каждые 3 месяца. В течение второго года - 1 раз в полгода. Начиная с третьего года осмотр проводится ежегодно.

Для диагностики рецидива проводят физикальное обследование, ультра­звуковое сканирование шеи и рентгенологическое исследование грудной клетки. У лиц, излеченных от папиллярного и фолликулярного рака, иссле­дуют содержание тироглобулина в сыворотке крови, у оперированных по поводу медуллярного рака - концентрацию кальцитонина.

Пациенты, получающие заместительную терапию, за 1 мес. до обследова­ния прекращают прием гормонов. Высокая концентрация гормонов в сыво­ротке крови служит основанием для сканирования с ^Ш1.

При обследовании излеченных подозрение на рецидив рака возникает в случае обнаружения узлового образования в области щитовидной железы, увеличенных лимфатических узлов на шее или округлых теней на рентгено­грамме легких. Такие больные подлежат срочному направлению в онкологи­ческий диспансер.

Вопросы тестового контроля