Основные положения. • Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль у женщин

• Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль у женщин. Уровень заболеваемости неуклонно растет. Заболе­ваемость резко повышается с возраста старше 45 лет.

• Рак молочной железы - гормонально зависимая опухоль. Основ­ным канцерогенным фактором является воздействие эстроге­нов на эпителий протоков железы.

• Возникновению опухоли способствуют: повышенная продукция эстрогенов, генетическая предрасположенность, избыточное потребление жиров, дисгормональные заболевания молочных желез, ионизирующее облучение в молодом возрасте. С учетом способствующих факторов формируются группы женщин по­вышенного риска, нуждающихся в тщательном наблюдении.

• Факультативным предраком молочной железы являются мас­топатия с дисплазией эпителия 2-й степени и фиброаденома. Мастопатию с дисплазией 3-й степени считают раком in situ.

• Различают диффузную и локализованную формы мастопатии. Диффузная мастопатия требует длительного лекарственного лечения негормональными и(или) гормональными препаратами.

• При локализованной мастопатии и фиброаденоме показана сек­торальная резекция молочной железы.

• Характер роста и внешний вид рака молочной железы неодина­ков. Выделяют узловую форму, инфильтративные варианты и рак Педжета.

• Основной путь метастазирования рака молочной железы лимфогенный. В первую очередь поражаются подмышечные лим­фатические узлы. Отдаленные метастазы чаще всего локали­зуются в печени, легких и костях.

• Рак чаще всего представляет собой безболезненное уплотнение в молочной железе, при котором иногда обнаруживают специфи­ческие изменения кожи, соска и лимфатических узлов.

• Клинический минимум обследования при подозрении на рак мо­лочной железы включает маммографию, цитологическое иссле­дование пунктата из новообразования и в неясных случаях УЗИ и секторальную резекцию молочной железы.

• Рак молочной железы может быть излечен только хирургиче­ским путем. Допустимы различные варианты радикальной мастэктомии, а при ранних стадиях — экономные операции с сохранением части железы.

• Большинство больных нуждается в дополнительном лучевом, гормональном или химиотерапевтическом лечении.

• Гормональное лечение реже, чем химиотерапия, сопровождает­ся побочными явлениями и легче переносится больными. Эф­фективность гормональной терапии зависит от содержания в клетках опухоли рецепторов эстрогенов и прогестерона. Наибо­лее широко применяется антиэстроген - тамоксифен.

• Лечение больных с инфильтративными формами рака начинает­ся с повторных курсов лекарственной терапии. Радикальную мастэктомию производят после значительного уменьшения размеров новообразования.

• Химиотерапию обычно проводят комбинацией препаратов. Наибольшей популярностью пользуется схема SMF, а также ком­бинации на основе доксорубицина (AC, CAF, FAC).

• Отдаленные результаты лечения ранних стадий рака благопри­ятны: подавляющее большинство больных остаются в живых в течение 5-10 и более лет после операции.

• При поздних стадиях рациональное использование химиотерапевтического и гормонального лечения позволяет продлить жизнь многих больных и сделать ее комфортнее.