Больной, получающий химиотерапию, должен сообщить
врачу:
о повышении температуры, ознобе, боли в горле;
о появлении кашля или изменении характера мокроты;
о примеси крови в кале или в моче;
о боли или жжении при мочеиспускании;
о появлении слабости, одышки, плохой переносимости холода, болях в грудной клетке;
о кровоточивости десен после еды или чистки зубов;
о появлении синяков или мелких точечных кровоподтеков на коже или слизистой рта;
о длительном кровотечении при небольшом порезе;
о глубоких, особенно загрязненных, повреждениях кожи.
Для профилактики осложнений, связанных снарушениями гемопоэза, врач должен проинформировать больного о правилах, которых пациент должен придерживаться.
Больному, получающему химиотерапию
При лейкопении.
• В течение курса химиотерапии регулярно в одно и то же время измерять температуру.
• Тщательно мыть руки, включая ногтевые ложа и участки между пальцами, теплой водой с мылом.
• Избегать повреждений кожи, так как даже мелкие порезы или царапины во время химиотерапии могут стать входными воротами инфекции. Место случайного пореза, потертость или царапину тщательно вымыть водой с мылом. Неглубокий порез очистить перекисью водорода и закрыть стерильной повязкой.
При тромбоцитопении.
• Чистить зубы мягкой щеткой.
• Не пользоваться бритвой (даже электрической) и не стричь ногти.
• При носовом кровотечении сдавить ноздри и запрокинуть голову, положить на область носа лед или салфетку, смоченную ледяной водой. Если кровотечение не останавливается в течение 30 минут, вызвать скорую помощь.
• При повреждении кожи плотно прижать место кровотечения не менее чем на 10 минут. Если кровотечение не остановилось, нужна экстренная медицинская помощь.
• Избегать натуживания при акте дефекации, чтобы не возникло геморроидального кровотечения. При запоре с помощью диеты или слабительных добиться регулярного стула.
При анемии.
• Уменьшить активность, стараться больше отдыхать.
Тактика врача.При снижении количества нейтрофилов ниже 500 в 1 мл крови резко возрастает вероятность инфекционных осложнений. Присоединившуюся инфекцию на фоне нейтропении называют «фебрильной нейтропенией». Она протекает тяжело, чревата возможностью септического состояния и может привести к летальному исходу.
Первым, и нередко единственным, признаком инфекции является повышение температуры. У больных, получающих химиотерапевтическое лечение, температура выше 38° на протяжении 2-х дней даже при отсутствии лейкопении, служит показанием для назначения антибиотиков.
При уровне нейтрофилов менее 100 в 1мл антибиотики следует назначить даже при однократном повышении температуры выше 38°.
Параллельно с антибиотиками для стимуляции лейкопоэза используют гемоцитокины (лейкомакс, нейпоген, граноцит). Снижая риск нейтропении, они предупреждают инфекционные осложнения даже у больных пожилого и старческого возраста.
Токсическое действие на тромбоцитопоэз при химиотерапии наблюдается реже. Необходимость в лечебных мерах возникает при снижении числа тромбоцитов ниже 25-50хЮ9 л.
Переливают тромбоцитарную взвесь или тромбоконцентрат и другие компоненты крови. Используют фактор роста и развития мегакариоцитов - тромбопоэтин.
Длительная химиотерапия и кровотечения иногда приводят к анемии. Лечение — гемотрансфузии, переливание эритроцитарной массы и назначение рекомбинантного эритроидного фактора роста (эритропоэтина) в сочетании с препаратами железа.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 883;