Соединения костей черепа. Топография мышц головы и шеи. Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи.

Кости черепа соединяются между собой в основном непрерывными соединениями. При этом на крыше мозгового черепа и на лицевом черепе имеются синостозы, а на основании черепа-синхондрозы. К синдесмозам относятся швы: зубчатые, чешуйчатые, плоские или гармоничные и вколачивания или зубоальвеолярные соединения. У новорожденных синдесмозы представлены родничками. Хрящевые соединения черепа или синхондрозы бывают временными и постоянными. Временный синхондроз находится между затылочной и клиновидной костями (клиновидно-затылочный синхондроз). Он является зоной роста черепа в длину. Постоянные синхондрозы имеются между каменистой частью височной кости и большими крыльями клиновидной кости (клиновидно-каменистый синхондроз), между каменистой частью височной кости и затылочной костью (каменисто-затылочный синхондроз). С возрастом соединительная ткань в швах и хрящевые прослойки во временных синхондрозах замещаются костной тканью и образуются синостозы.

В черепе имеется единственное прерывное соединение - височно-нижнечелюстной сустав. Он является простым суставом, так как образован y двумя суставными поверхностями: нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти. Суставные поверхности инконгруэнтны, т.е. суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 больше головки нижней челюсти. Ямка делится на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. Граница между ними проходит по каменисто-барабанной щели. Спереди суставная ямка ограничена скатом суставного бугорка, снаружи – корнем скулового отростка, изнутри – остью больших крыльев клиновидной кости. Форма суставной ямки зависит от индивидуальных особенностей развития черепа и вида окклюзии. Выделяют две крайние формы: глубокую и плоскую. Суставной бугорок является костным возвышением скулового отростка, он имеется только у человека, может иметь разные формы и размеры. Различают две крайние формы бугорка: низкий широкий и высокий узкий. Инконгруэнтность суставных поверхностей устраняется наличием внутрисуставного диска, который состоит из волокнистой хрящевой ткани и имеет форму двояковогнутой линзы. Задний конец этого диска толще переднего, причём чем глубже и уже суставная ямка диск толще. Имеются две крайние формы суставного диска: 1)- плоский и тонкий, 2) – узкий и толстый. Кроме выравнивания несоответствия суставных поверхностей, диск смягчает жевательные толчки вследствие своей упругости. Диск делит полость сустава на две не сообщающиеся камеры: 1) –верхняя суставная щель между височной костью и диском, 2) – нижняя суставная щель между диском и головкой нижней челюсти. Наличие диска делает сустав комплексным, что увеличивает объём движений.

Суставная капсула широкая и податливая, прикрепляется по краю внутрисуставной части ямки с захватом суставного бугорка. На нижней челюсти суставная капсула идёт по шейке мыщелкового отростка, оставляя за своими пределами крыловидную ямку. Она толще в заднем отделе. Внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным. Сустав является эллипсовидным, но благодаря комплексности становится многоосным: опускание и поднимание нижней челюсти во фронтальной плоскости, смещение вперёд и назад по горизонтальной плоскости, боковые движения и вращательные движения в акте жевания. Сустав укрепляется следующими связками: 1) внутрикапсулярными – передняя и задняя дисковисочные, медиальная и латеральная дисконижнечелюстные. 2) внекапсулярными- латеральной, клиновиднонижнечелюстной и шилонижнечелюстной.

Мышцы головы делятся по происхождению и функциям на две группы: мимические и жевательные. Они развиваются из мезодермы жаберных дуг. Первая жаберная дуга даёт начало жевательным мышцам, которые формируются из единого зачатка, образующегося на 5 неделе. Из мезодермы 2 жаберной развиваются мимические мышцы на 6-7 неделе внутриутробного развития. Они у новорожденных мышцы головы, особенно мимические слабо развиты и тесно прилежат друг другу из за недостаточного развития костей лицевого черепа. С ростом костей мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и занимают больше площади. Мимические мышцы имеют ряд особенностей: они вплетаются в кожу лица, не покрыты фасциями, и при их сокращении кожа следует за ними, придавая лицу определённое выражение. Они группируются вокруг естественных отверстий черепа. Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти, покрыты фасциями, участвуют в акте жевания и артикуляции речи.

Фасции головы: поверхностпная фасция на голове не развита. Собственная фасция хорошо развита в некоторых областях:: 1. Височная – в виде плотного апоневроза, покрывает одноименную мышцу, на 5-6 см выше скуловой дуги делится на 2 пластинки – поверхностную и глубокую, прикрепляющиеся соответственно к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. 2. Жевательная фасция – от скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти, сзади прикрепляется к краю ветви нижней челюсти, а спереди переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки. 3). Околоушная фасция – образует капсулу одноименной железы.

На голове имеются ряд клетчаточных пространств, имеющих практическое значение в возникновении и распространении гнойных процессов – флегмон, которые по тяжести течения и опасности для жизни занимают важное место в гнойной хирургии. 1. на своде черепа: а) подкожное простраство, разделённое на отдельные ячейки сухожильными перемычками, препятствующими распространению в этом слое крови и гноя, б) подапоневротическое пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, тянется от надглазничного края до верхней выйной линии, в) поднадкостничное пространство – ограничено пределами одной кости, т.к. надкостница плотно срастется с костью в области швов.

В височной области имеются 3 пространства: а) подапонеротическое. Содержит вены височной мышцы. Сюда проникает височный отросток жирового комка щеки, б) межапоневротическое – содержит клетчатку, где проходят средние височные артерия и вена, в) глубокое височное пространство – содержит глубокие височные артерии, вены и нервы.

В боковой области лица располагаются 9 клетчаточных пространств, из которых на мой взгляд, наибольшее практическое значение имеют следующие: а) жировой комок щеки заключен в плотную фасциальную капсулу и отчасти контурирует овал лица. Он имеет 3 отростка: височный, глазничный и крылонёбный, которые проникая в соседние области, могут служить путями распространения гнойных процессов в височную область, глазницу и полость черепа; б) жевательно-челюстное клетчаточное пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, часто является местом скопления гноя при одонтогенных флегмонах. Наверху оно сообщается с подапоневротическим пространством височной области, медиально имеет сообщение с клетчаткой глубокой боковой области лица по ходу сосудов и нервов, проходящих к жевательной мышце над вырезкой нижней челюсти; межкрыловидное клетчаточное пространство- здесь проходят верхнечелюстная артерия и её ветви, ветви нижнечелюстного нерва и крыловидное венозное сплетение, сообщается с глубоким височным пространством и наружным основанием черепа, кзади и медиально оно продолжается в крылонёбную ямку, кпереди и книзу достигает дна полости рта.

На шее топографически выделяют 4 области и 9 треугольников, из которых наибольшее практическое значение имеют следующие: а) сонный- б) поднижнечелюстной - в) язычный. В области лестничных мышц расположены 2 промежутка: межлестничный и предлестничный. На шее различают 5 фасций (Шевкуненко ): 1.поверхностная фасция шеи; 2. поверхностный листок собственной фасции шеи; 3. глубокий листок собственно фасции шеи или лопаточно_ключичная фасция; 4. внутришейная фасция; 5. предпозвоночная фасция . Между фасциями располагаются 3 клетчаточных простраств: 1. межапоневротическое, 2. предвисцеральное и 3. позадивисцеральное.