КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. препараты УЛЬТРАКОРОТКОГО действия (5-10 мин)
1. препараты УЛЬТРАКОРОТКОГО действия (5-10 мин)
· кетамин (кеталар, каллипсол)
· пропанидид (сомбревин)
2. препараты КОРОТКОГО действия (15-20 минут)
· барбитураты для внутривенного действия:
· тиопентал натрия
· гексенал
3. препараты ДЛИТЕЛЬНОГО действия (1,5-2 часа)
· натрия оксибутират
КЕТАМИН.
Вызывает диссоциативную анестезию – разобщение коры и подкорки с нарушением межнейронных связей. Эффект наступает через 30 секунд и длится 5-7 минут. Особенности действия:
1. хорошая анестезия, практически без потери сознания, а затем амнезия на происходящие события
2. сохранение глоточных и гортанных рефлексов
3. каталепсия – повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, может быть опистотонус
4. повышение активности симпатической нервной системы: тахикардия, рост сердечного выброса, легочная гипертензия
5. у 15% после наркоза наблюдается психическое возбуждение: дезориентация, бред, даже галлюцинации
6. практически не токсичен.
ПРИМЕНЕНИЕ:
n для вводного наркоза
n обезболивание при кратковременных операциях и манипуляциях.
ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН).
Наркоз наступает через 20-40 секунд и длится 5-7 минут, так называемая «мечта» акушер-гинеколога. Особенности:
1. лучше всего выключается сознание, но не очень хорошо – болевая чувствительность
2. кратковременная стимуляция дыхания с последующим угнетением
3. расширение коронарных сосудов и улучшается кровоснабжение сердца, снижается опасность аритмий
4. замедленный, до 20 минут, выход из наркоза
5. практически не токсичен
6. в целом выход из наркоза быстрый и легкий.
ПРИМЕНЕНИЕ:
n для вводного наркоза
n обезболивание при кратковременных манипуляциях и операциях
n обезболивание родов: способствует расширению шейки матки и усилению маточных сокращений.
БАРБИТУРАТЫ (ГЕКСЕНАЛ и ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ).
Действие развивается через 1-2 минуты и длится 15-30 минут.
Особенности действия:
1. недостаточная глубина наркоза
потеря сознания(+++)
анальгезия(++)подавления рефлексов(+)
релаксация(+)
2. поэтому требуется достижение первого уровня 3-ей стадии и поддержание глубины наркоза на этом уровне, так как при повышении дозы быстро наступает 4-я стадия (отравление)
3. выраженное кардиодепрессивное действие при передозировке:
- уменьшение МОК
- падение артериального давления
- нарушение кровоснабжения внутренних органов и гипоксия тканей
- накопление лактата, ПВК, метаболический ацидоз.
4. возбуждение парасимпатической нервной системы (бронхоспазм, спазм голосовой щели, брадикардия)
5. быстрый выход из наркоза с переходом во вторичный сон длиною 6-12 часов, потом посленаркозная депрессия (из-за накопления в подкожно-жировой клетчатке)
ПРИМЕНЕНИЕ:
n ОДНОКРАТНО ДЛЯ вводного наркоза.
НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (ГОМК).
Это натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, является структурным аналогом ГАМК – тормозного медиатора неврных клеток. ГАМК (гамма-оксимасляная кислота) является также специфическим ингибитором метаболизма, не проходит через ГЭБ, в отличие от ГОМК. Действие развивается через 20-30 минут, длится 1,5-2 часа. Особенности:
1. медленное, 20-30 минут, вхождение в наркоз (недостаток)
2. умеренное, на 10-20 мм рт ст, повышение АД, в основном систолического
3. резкое увеличение устойчивости ЦНС и других внутренних органов к повреждающему действию гипоксии – антигипоксант (применение при травмах головы, шоке, сотрясении)
4. практически не токсичен.
ПРИМЕНЕНИЕ:
n ДЛЯ базисного наркоза
n Обезболивание при шоковых состояниях
n Обезболивание родов
n Для лечения приступа судорог.
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ЭТО необходимо по следующим обстоятельствам:
1. не удается достичь глубины наркоза (всех 4 проявлений)
2. наличие у некоторых веществ стадии возбуждения
3. наличие патологических рефлексов со слизистой верхних дыхательных путей
4. при снижении дозы- снижается их токсический эффект.
ВВОДНЫЙ НАРКОЗ.
Кратковременное состояние наркоза, предшествует введению основного наркозного средства.
Нужно для снижения стадии
возбуждения.
Вводный наркоз
часы
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
применяемые препараты:
- кетамин
- пропанидид
- гексанал и тиопентал натрия
ПРЕИМУЩЕСТВА:
1. устранения стадии возбуждения
2. устраняются патологические рефлексы с верхних дыхательных путей.
Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 845;