БАЗИСНЫЙ НАРКОЗ.

Это состояние частичного угнетения ЦНС, предшествует введению основного наркозного средства.

-- натрия оксибутират

-- фторотан

Базисный наркоз

часы

0 1 2 3 4 5 6 7 8

достоинства:

n устраняется стадия возбуждения

n устраняется патологические рефлексы с дыхательных путей

n снижается доза препарата для ведения наркоза (основного наркозного средства).

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинированные средства для наркоза вводятся разными путями (например, кетамин внутривенно + фторотан ингаляционно).

СМЕШАНЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинируемые средства вводятся одним и тем же путем (фторотан + метоксифлуран ингаляционно, или натрия оксибутират + кетамин внутривенно).

ПОТЕНЦИРОВАННЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинируемые средства для наркоза применяются с веществами для усиления наркозных свойств. При этом используются препараты, не обладающие наркозным действием:

= наркозные средства + наркотические анальгетики

= наркотические средства + миорелаксанты.

ЛЕКЦИЯ № 10. НЕЙРОЛЕПТИКИ и ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ.

Появились в начале 50-х годов, тогда было отмечено их психо-эмоциональное моделирование. Они обладают специфическим тормозящим влиянием на психо-эмоциональную сферу мозга и оказывают следующие эффекты:

1) антипсихотический

2) транквилизирующий (анксиолитический)

3) седативный

4) тормозит психомоторное возбуждение.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ

1. ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

n аминазин

n этаперазин

n трифтазин

2. ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА

n хлорпротиксен

3. ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА

n галоперидол

n дроперидол.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.

Эмоции формируются в большом лимбическом круге мозга – гиппокамп, старая кора, поясная извилина, маммилярные тела, и др.

Импульсы распространяются в подкорке по кругу. Любая эмоциональная реакция имеет характерные признаки, имеющие на периферии выражение через малый лимбический круг – миндалина, гипоталамус.

Стриатум (бледный шар + скорлупа) осуществляет отбор биологически значимой информации, поступающих от внешних и внутренних анализаторов, что определяет поведение человека и его эмоциональное состояние в данной ситуации.

Ретикулярная формация имеется во всех мозговых структурах (большом и малом лимбическом кругах, стволе мозга), здесь работают дофаминэергические системы, а также – холинергические, адренергические, серотонинергические и ГАМК-ергические системы.

Нейролептики обладают ДОФА-литическим действием, а также адрен-, холин- и слабым серотонинолитическим действием.

Эффекты АМИНАЗИНА.

1) ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1. антипсихотический – нормализуется неадекватное поведение, ослабляется патологическая продуктивная деятельность мозга, угнетаются патологические эмоциональные реакции (как отрицательные, так и положительные). Аминазин используется для лечения психоза с психомоторным эквивалентом.

2. Потенцирование для местных анестетиков, наркозных средств, наркотических анальгетиков на ЦНС. Нейролептики используются в промышленности с вышеуказанными препаратами. Сочетанное применение анальгетиков и нейролептиков создали новый вид обезболивания – нейролептанальгезию – (фентанил + дроперидол), в одной ампуле (таламонал) – применяется для купирования травматического, кардиогенного и ожогового шока

3. Противосудорожный эффект – является миорелаксантом центрального действия, так как подавляется ДОФАмин-ергическая система рецепторов ствола мозга, за исключением аминазина. Их применяют для купирования эпилептических и симптоматических судорог.

4. Противорвотный эффект – блокируют рвоту центрального происхождения. На дне 4-го желудочка находятся хемо-рецепторы, которые реагируют на химический состав крови, эти рецепторы являются дофаминергическими, они могут возбуждаться фармакологическими веществами, токсинами, их воздействие передается на рвотный центр, на центр вагуса, который через желудок вызывает рвотный рефлекс. Нейролептики являются ДОФАминолитиками, блокируя эти хеморецепторы, что делает рвоту невозможной.

5. Гипотермический эффект – торможение центра терморегуляции в гипоталамусе, снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, периферическое альфа-адренолитическое воздействие на сосуды (подкожная вазодилятация и уиление теплоотдачи)

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.

1) альфа-адренолитическое – расширение и артериол и венул , приводит к сниджению АД, может быть ортостатический коллапс, поэтому вводят внутримышечно, при коллапсе поможет лишь ангиотензинамид с прямым тонизирующим действием на сосуды

2) слабый М-холинолитический эффект – практического значения не имеет

3) антигистаминный эффект

4) снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

1. ортостатический коллапс

2. тепатит, желтуха

3. поражение крови, вплоть до агранулоцитоза

4. аллергические реакции

5. при длительном применении – нейролептический синдром (лекарственный паркинсонизм), возникающий в результате длительного угнетения стриопаллидарной системы.