ЛФК при дефектах осанки и некоторых деформациях ОДА.

Осанкой называют привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Современное понятие осанки. Осанка – это характеристика состояния ОДА, уровня физического развития и сформированности (степени зрелости) поведенческих навыков, отражающая способность человека поддерживать оптимальное эстетическое и физиологическое положение тела и его частей при удержании статических поз (стоя, сидя и др.), и обеспечивающая рациональное и адекватное выполнение основных естественных и профессиональных движений (А.А. Потапчук, М.Д. Дидур, 2001).

При определении осанки учитывают положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, конфигурацию позвоночного столба, угол наклона таза, форму грудной клетки и живота. Также на формирование осанки влияет развитие мускулатуры, эластические свойства хрящевых и соединительнотканных образований суставов. В норме осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночного столба и углом наклона таза 35-55°. Позвоночный столб в сагиттальной плоскости имеет 4 физиологических кривизны: вперед – это шейный и поясничный лордоз, назад – это грудной и крестцово-копчиковый кифоз. Осанка становится выраженной к возрасту 6-7 лет и стабилизируется к окончанию роста человека.

Отклонения от нормальной осанки называют нарушениями или дефектами осанки.

Факторы, влияющие на формирование осанки:

· общее ослабление организма в результате инфекционных заболеваний;

· другие соматические заболевания (радикулит, язва, холецистит);

· недостаток двигательной активности;

· порочные положения при сидении, стоянии, сне, занятие некоторыми видами спорта (фехтование, бокс, теннис, гребля на каноэ).

Нарушение осанки могут быть в сагиттальной (переднее - заднем направлении) и фронтальной (боковое направление) плоскости. В сагиттальном направлении выделяют нарушение осанки с увеличением и уменьшением физиологической кривизны позвоночного столба.

1. С увеличением физиологической кривизны позвоночного столба:

а) сутуловатость – с увеличением грудного кифоза и уменьшением поясничного лордоза;

б) круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза и почти полным отсутствием поясничного лордоза, часто ребенок компенсаторно стоит с согнутыми в коленных суставах ногами;

в) кругло-вогнутая спина – увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза.

2. С уменьшением кривизны позвоночника:

а) плоская спина– сглажен поясничный лордоз и мало выражен грудной кифоз, лопатки крыловидные, грудная клетка смещена вперед;

б) плосковогнутая спина – уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены).

Дефекты осанки во фронтальной плоскости проявляются асимметричной осанкой, характеризующейся нарушением симметрии между правой и левой половинами туловища. Следует помнить, что дефекты осанки не являются заболеванием, но могут сопровождаться нарушением функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ и органов таза.

а б в г д

Варианты нарушения осанки: а - правильная осанка; б - круглая спина; в - плоская спина; г - кругло-вогнутая спина; д - нарушение осанки во фронтальной области.

Задачи ЛФК:

· повышение психоэмоционального состояния ребенка;

· нормализация нервных процессов;

· укрепление дыхательной мускулатуры;

· активизация всех органов и систем;

· улучшение физического развития ребенка;

· активизация обменных процессов;

· разрушение сформировавшегося стереотипа порочной осанки и воспитание навыков правильной осанки.

Для коррекции дефектов осанки применяется ЛФК, массаж и лечение положением.

ИП: лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках

Методика ЛФК включает:

1. ОРУ (на координацию, равновесие, с предметами, у гимнастической стенки, игры);

2. ДУ;

3. упражнения на расслабление;

4. специальные упражнения;

5. ФУ на создание и укрепления мышечного корсета;

6. ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба.

ЛГ проводится 3 раза в неделю, дома ежедневно (1час) в течение 5-6 месяцев. Специальные упражнения применяются в зависимости от варианта нарушения осанки.

При асимметричной осанке назначают симметричные упражнения, выравнивающие силу мышц спины (на стороне выпуклости ослабленные мышцы работают с большей нагрузкой, чем более сильные мышцы – физиологическая асимметрия, например, ФУ «рыбка»).

При увеличении угла наклона таза – упражнения, удлиняющие мышцы передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышцспины, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничных мышц, а также укрепление брюшного пресса и задней поверхности бедер.

При уменьшении угла наклона таза – укрепление мышц поясничного отдела спины и передней поверхности бедер.

При крыловидных лопатках и приведении вперед плеч – динамические и статические упражнения на укрепление трапециевидной и ромбовидной мышц и растягивания грудных мышц.

Выстоящий живот – одновременное укрепление прямых и косых мышц живота.

При круглой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба, упражнения, увеличивающие угол наклона таза и корригирущие кифоз.

При кругло-вогнутой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба, упражнения, уменьшающие угол наклона таза и корригирущие кифоз, сопутствующие деформации.

Для плоской спины предлагаются ФУ укрепляющие мышцы всего тела, увеличивающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного столба, корригирущие сопутствующие деформации.

ЛГ при плосковогнутой спине включает в себя упражнения, укрепляющие мышцы всего тела, уменьшающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного столба, корригирущие, сопутствующие деформации.

При любых дефектах осанки формируется чувство правильной осанки (тренировки перед зеркалом, упражнения на осанку др.).

Проверка положения правильности осанки.

Сколиоз(от греческого scolios – «изогнутый, кривой») представляет собой врожденное, прогрессирующее заболевание, характеризующееся боковым искривлением позвоночника и скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией). Сколиоз вызывает различные нарушения деятельности внутренних органов, поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. Распространенность сколиотической болезни среди детского населения составляет 2-9%. Причем за последние 30-40 лет частота выявления тяжелых форм сколиоза увеличилась в 2-3 раза.

Факторы развития сколиоза:

Первично-патологические – врожденное или приобретенное нарушение роста и развития позвоночного столба (сращение позвонков, наличие добавочного ребра или отсутствие ребра, рахит, неправильное лечение компрессионных переломов, туберкулезное поражение позвонков).

Статико-динамические – длительное ассиметричное положение тела (паралич мышц с одной стороны, различная длина нижних конечностей, ВВБ, плоскостопие, рубцовое изменение, ожоги, тяжелые травмы, заболевания периферической нервной системы).

Общепатологические – не связаны непосредственно с поражением позвоночного столба или ассиметричным положением тела, но способствующие прогрессированию сколиоза (тяжелые системные заболевания, период, предшествующий половому созреванию и др.).

Идиопатические– неясной этиологии (нервно-мышечная недостаточность, неполноценность костной ткани).

В любом случае в основе заболевания лежит системная патология соединительной ткани. Сколиотическая деформация развивается по определенным законам и проходит следующие этапы: торсия→ боковое искривление→элементы кифоза→деформация грудной клетки→клинически проявляется сначала реберным выпячиванием→ формирование реберного горба (гиббус).

Типы сколиозов:

· простые – одна дуга искривления в одну сторону (шейные, шейно-грудные, верхнее грудные, грудные, пояснично-грудные, пояснично-крестцовые)

· сложные– две дуги и более в нескольких направлениях. В сложных выделяют комбинированные образуется из простых, при которых первичная дуга искривления компенсируется второй дугой искривления.

Нормальный позвоночник. Позвоночник при сколиозе.

Классификация степени тяжести (В. Чаклин, 1965):

1 степень тяжести – незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в горизонтальном положении. Асимметрия мышц на уровне первичной дуги, в поясничном отделе мышечный валик, при рентгенологическом исследовании начальные признаки торсии, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии до 10˚.

2 степень -отчетливо заметно боковое искривление, намечается реберный горб, выраженная торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине первичной дуги искривления. Намечается ранние признаки компенсаторной дуги. Угол искривления 11-30˚.

3 степень – сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб 3см, отклонение корпуса в сторону основной дуги. Клинически дыхательная и ССС недостаточность. Угол искривления 30-40˚.

4 степень – резко выраженная фиксированная деформация позвоночника и грудной клетки, ярко выражены передний и задний горб, деформация таза. Наблюдается резко выраженные нарушения функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол искривления более 40˚.

Осмотр в наклонном положении.

Норма Признаки сколиоза

Лечение консервативное (1 и 2 степень) и оперативное (3 и 4 степень). Основная цель комплексного консервативного лечения – не допустить прогрессирования заболевания. Консервативные методы лечения включают в себя: 1) общее укрепление организма, 2) ЛФК и массаж, 3) методы вытяжения, 4) ортопедическое лечение. В основе ортопедического лечения лежит режим разгрузки позвоночника (сон на жесткой кровати, дневной отдых лежа, обучение детей в положении лежа, гипсовые кровати, корсеты для ходьбы).

При 1 степени:

· ношение корсета не показано;

· ЛФК, ОРУ, массаж, физиотерапия.

При 2 степени:

· ношение корсета без головодержателя строго по показаниям;

· ЛФК, ОРУ, общеукрепляющее лечение;

· специальные двигательные режимы.

При 3 и 4 степени:

· оперативное лечение;

· обязательное ношение корсета;

· закрепление правильного положения тела.

Задачи ЛФК:

1. Улучшение общего состояния и создание психического стимула для дальнейшего лечения.
2. Закаливание.
3. Улучшение дыхательной функции легких, увеличение экскурсии грудной клетки, повышение обменных процессов в организме.
4. Постановка правильного дыхания.
5. Укрепление ССС.
6. Укрепление мышечной системы, создание мышечного корсета.
7. Постановка правильной осанки.
8. Улучшение координации движений.
9. Возможная коррекция деформации.

Эти задачи решаются за счет ЛФК, плавания, АФК. Принципы ЛФК: применять комплексно с ортопедическим лечением; дозировать нагрузку с учетом силы и выносливости мышц и состояния ССС; в методике ЛГ сохранять медленный темп с хорошим напряжением мышц; избегать висов и пассивных вытяжений, допустимо только самовытяжение; не применять вращающие движения вокруг продольной оси.

Коррекция выполняется за счет специальных корригирующих упражнений. Специальные корригирующие упражнения могут быть симметричными, ассиметричными и деторсионными.

Симметричные упражнения применяют для неравномерной тренировки мышц спины. Этих упражнения способствуют укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба и не нарушает возникших компенсаторных приспособлений.

Асимметричные упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления, воздействуют локально и обеспечивают более равномерную разгрузку, тренируют ослабленные и растянутые мышцы.

Деторсионные упражнения выполняют вращение позвонков в сторону противоположную торсии, выравнивают положение таза, растягивают сокращенные и укрепляют растянутые мышцы в поясничном и грудном отделах. Разработку упражнений проводят с учетом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем против часовой стрелке.

Контрольные вопросы:

1. Что такое дефект осанки, классификация дефектов осанки?

2. Охарактеризуйте правильную осанку.

3. Назовите причины дефекта осанки.

4. Раскройте методику ЛФК при различных дефектах осанки.

5. Что такое сколиоз?

6. Назовите причины развития сколиоза.

7. Охарактеризуйте степени сколиоза.

8. Обоснуйте применение ЛФК при сколиозе и опишите особенности ее методики.