ЛФК в детской ортопедии.

Кривошеядеформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника. Кривошея бывает:

1) врождённой, (чаще страдают девочки). Возникает вследствие неправильного внутриутробного развития, родовой травмы, энцефалопатии новорожденных, обусловленной длительной внутриутробной гипоксией;

2) приобретённой, образующейся после ранения, травмы, ожога, либо в результате воспаления мышц или лимфатических желёз шеи и др.

Кривошея характеризуется:

· стойким наклоном головы в сторону пораженной мышцы;

· ограниченными движениями головы, особенно боковыми;

· развитием асимметрии лица и черепа, при отсутствии лечения;

· деформацией плечевого пояса (лопатка и ключица на пораженной; стороне расположена выше) и позвоночника (сколиоз).

Лечение врожденной кривошеи начинают с двухнедельного возраста. Оно заключается в проведении:

· физиотерапевтических процедур;

· массажа;

· лечения положением (укладка);

· ЛГ.

При неэффективности консервативного лечения в возрасте 3-4 лет проводят оперативное лечение. Суть операции состоит в пересечении и частичной резекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней ее части.

Лечение положением.

Цель: увеличение расстояния между точками прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, растяжение контрактуры и сохранение симметрии тела. Для этого:

- туловище малыша на кроватке располагают симметрично, прямо по отношению к голове от подмышек до колен размещают мешочки или “скатки” из одеяла;

- ребенка чаще укладывают на бок, если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем;

- рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к кроватке с разных сторон, при этом свет, игрушки, общение со взрослым должны быть со здоровой стороны;

- правильное положение ребенку в кроватке создают при помощи специальных укладок: резинового кольца, обернутого тканью (под затылок), мягких мешочков с песком, если ребенок часто срыгивает, использование укладок исключается;

- малыша необходимо держать, ограничивая поворот его головы в здоровую сторону, при положении на боку ребенка удерживают на больной стороне, приподнимая голову в здоровую сторону;

- используется ватно-марлевый корригирующийворотник, способствующий правильной установке головы ребенка.

Лечебный массаж. Курс составляет не менее 30 сеансов с перерывом в 1-2 недели. Массаж осуществляют в области грудной клетки на больной стороне, спины (надплечье и лопатка), как на здоровой, так и на больной стороне и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Применяют расслабляющие приемы: поглаживание, растирание, вибрацию, а так же пощипывание, поколачивание и пунктирование по ходу мышцы.

Задачи ЛФК:

· улучшение трофики грудино-ключично-сосцевидных мышц;

· уравновешивание тонуса здоровой и поврежденной мышц;

· нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника;

· профилактика вторичных изменений (асимметрии лица, черепа, сколиоза);

· повышение неспецифической резистентности организма.

Методика ЛФК сочетает:

· ОРУ;

· специальные – пассивные, рефлекторные, активные упражнения (в более позднем возрасте). Используются наклоны, повороты, круговые движения головы, упражнения в противодействии.

Упражнения начинают выполнять с 2-х месячного возраста по 5-10 минут 3-4 раза в день. Упражнения не должны вызывать боль и слезы у ребенка. ЛГ выполняется методистом с помощью матери. Упражнения повторяют 4-8 раз.

Пассивная гимнастика.

После ЛГ голову фиксируют с помощью ватно-марлевого воротника. Позже добавляют активные и рефлекторные упражнения (в ИП лежа на животе – приподнимание головы и плеч, в ИП лежа на здоровом боку – поднимание головы в больную сторону).

При несостоятельности консервативного лечения проводят оперативное. В послеоперационном периоде:

· первые 6-7 дней больной пребывает в положении вытяжения;

· затем применяется гипсовый ошейник с гиперкоррекцией положения головы - 1месяц;

· в течение 6 месяцев лечение положением (съемный ошейник) сочетается с ЛГ и массажем;

· полная реабилитация в течение 1 года, после чего ЛФК преобразуется в оздоровительную физическую культуру.

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

- выработка навыка правильного положения головы;

- развитие нормальной подвижности в шейном отделе и силы мышц шеи.

Врожденный вывих бедра (ВВБ) - порок развития, при котором страдают все элементы сустава: вертлужная впадина, головка и проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Встречается у 1% новорожденных, ⅔ из которых девочки, чаще поражается левый сустав. Поражение происходит с 8 по 23 недели беременности. Субстратом заболевания является наличие капсулярного кармана, в которой может смещаться головка бедренной кости.

Этиология:

· наличие семейной предрасположенности;

· ягодичное предлежание плода;

· экзогенные повреждающие факторы (профессиональные вредности, токсикоз, несбалансированное питание матери во время беременности).

Симптомы заболевания:

· разница в длине ног;

· ограничение отведения бедра в Т.с. (в норме не менее 70-90˚);

· асимметрия кожных складок на бедре и ягодице;

· симптом "щелчка" или соскальзывания,
характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при движении в Т.с.;

· наружно-ротационная установка нижней конечности (стопа словно вывернута наружу), хорошо заметно во время сна.

· у детей старше 1 года: - ребенок начинает ходить позже (к 14 месяцам);

- при одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота при двустороннем вывихе - переваливающаяся (утиная) походка;

- наклон таза в больную сторону.

Заболевание существует в трех формах:

предвывих (75-85% самоизлечивающийся в первые дни жизни, за счет сокращения капсулы сустава);

подвывих (головка сустава смещается кпереди и кверху, но не выходит за пределы лимбуса);

вывих (капсула растянута и головка Т.с. выскальзывает из впадины и теряет с ней контакт).

Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в применении:

1.широкого пеленания в возрасте до 2-х месяцев;

2.лечения различными шинами (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющими фиксировать нижние конечности в состоянии разведения;

3.физиотерапии (озокерит, грязи);

4.массажа (приводящих мышц бедра и т.д.);

5.ЛФК;

6.хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и оперативного лечения врожденного вывиха бедра.

Общими задачами использования средств ЛФК являются:

· активизация деятельности основных систем организма и профилактика осложнений, связанных с гипокинезией;

· улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях;

· восстановление подвижности в Т.с. и укрепление околосуставных мышечных групп.

Применяются ОРУ, ДУ и специальные упражнения направлены на укрепление отводящих мышц бедра, к ним относят:

- пассивные – сгибание, отведение, внутренняя ротация в Т.с. и К.с.;

- активно-пассивные движения – сгибание, разгибание, удержание ног на вису, внутренняя ротация;

- рефлекторныеупражнения (в первые месяцы жизни).

Выполняются по 15-20 минут 6-7 раз в сутки при каждом пеленании и сочетают с массажем.

В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно возрастающей нагрузкой и интенсивностью, с дополнительным внешним сопротивлением. Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, игрушки-каталки, где дети могли бы сидеть, широко расставив ноги, ФУ в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений. Не следует форсировать обучение ребенка ходьбе.

При несостоятельности консервативного лечении после 2-х лет проводят операцию. Основнойцелью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с.:

· является создание условий для перестройки структурных элементов сустава и его функций;

· восстановление подвижности сустава;

· тренировка околосуставных мышц;

· постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной функций.

Предоперационный период включает:

· общее укрепление организма;

· улучшение кровоснабжения в ягодичных мышцах;

· обучение расслаблению мышц;

· совершенствование координации движений.

Впослеоперационный период (иммобилизация) используют:

· ОРУ;

· ДУ;

· изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой;

· свободные и свободные с отягощением движения в не иммобилизированных суставах.

Постиммобилизационный периодвключает:

· облегченные (активные с самопомощью) движения в Т.с.;

· ФУ в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и подводным массажем;

· упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных групп;

· электростимуляцию ягодичных мышц;

· упражнения, направленные на тренировку абдукторов бедра с постепенно возрастающим сопротивлением.

ЛГ проводится в ИП: лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом положении (на четвереньках). Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно.

Плоскостопие - деформация стопы, выражающаяся в уплощении поперечного и реже продольного сводов стопы. Особенно часто плоскостопие встречается у детей, в результате чего резко понижается опорная функция ног и нарушается положение таза и позвоночника.

Отпечатки стоп: а — стопа здорового человека, б — стопа больного плоскостопием.

Симптомы заболевания:

· плоская подошва, повернутая кнаружи стопа;

· боли в стопе, голени, иногда бедре;

· быстрая утомляемость при ходьбе, беге;

· деформация позвоночника, дефекты осанки;

· головные боли, снижение работоспособности.

Различают:

— паралитическое, развивающееся в результате паралича или пареза мышц голени, стопы (детский церебральный паралич, полиомиелит и др.);

— травматическое, как последствие травмы костей или мышц стопы;

— статическое (чаще врожденное), наблюдающееся вследствие перегрузки стопы в сочетании с конституциональной недостаточностью соединительной ткани.

Лечение плоскостопия заключается в ношение супинаторов, массаже, плавание, ЛФК.

Задачи ЛФК: