ЛФК при заболеваниях суставов.

По данным ВОЗ 1∕3 случаев временной нетрудоспособности и 1∕10 случаев инвалидности обусловлены поражением суставов. Среди наиболее часто, встречаемых выделяют артриты, артрозы и остеохондроз.

Артрозы – дегенеративное изменение суставов, которое характеризуется:

· деградацией синовиальной жидкости и изменением ее консистенции (вязкоэластическая консистенция);

· расстройством метаболизма;

· деструкцией хряща;

· снижением подвижности сустава;

· костными разрастанием;

· незащищенностью болевых рецепторов и суставных тканей при движении.

Артрозы считаются наиболее распространенными заболеваниями суставов, наблюдающимися у женщин в 87% случаев, а у мужчин в 83% в возрасте старше 55 лет.

Выделяют:

- первичные артрозы (вследствие нарушения обмена веществ, интоксикаций, инфекций);

- вторичные артрозы (спортивные, травматические, возникающие на фоне артритов, врожденных аномалий).

Большинство авторов склоняется к полиэтиологической причине происхождения артрозов, т.к. нарушается не только процессы дегенеративного характера, но и процессы активной регенерации ткани сустава. Поэтому чаще говорят не о причинах (может быть целая группа заболеваний), а о факторах риска:

· генетического характера (пол, наследственность, этническая принадлежность);

· негенетического характера (возраст, лишний вес, менопауза, заболевания костей и суставов др.);

· факторы окружающей среды (физические нагрузки, травмы и др.).

Поражаются любые суставы, но чаще всего коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) и суставы позвоночника (спондилоартроз).

Симптомы заболевания:

1. болевой, сначала при физической нагрузке (боли усиливаются к концу дня), затем в покое;

2. отечный;

3. развивается тугоподвижность (контрактура) в пораженном суставе, ограничивающая движения;

4. формирование рефлекторной противоболевой мышечной контрактуры.

В течение заболевания выделяют острую, подострую и фазу ремиссии (стихание симптомов патологического процесса).

При лечении артрозов применяют физиотерапию, бальнеотерапия, медикаментозное лечение, массаж, ЛФК. В крайнем случае, прибегают к хирургическому лечению.

Задачи ЛФК зависит от фазы заболевания.

При острой фазе:

· улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе;

· содействие расслаблению мышц;

· увеличение суставной щели.

Для этого выполняются на фоне ОРУ специальные упражнения активного и пассивного характера:

- изотонические упражнения (активные) для дистальных отделов (стопа, голеностоп) в различных плоскостях;

-изометрические (ягодичные мышцы) с последующим расслаблением мышц;

- ходьба с опорой (на костыли), исключается осевая нагрузка на сустав, иногда вообще статика;

-легкие пассивные и маховые движения в теплой воде, подводный массаж.

Подострый период задачи ЛФК:

· укрепление мышечно-связочного аппарата сустава;

· восстановление его функций.

Для этого в методике ЛФК применяют:

- активные движения в дистальных отделах;

- при отсутствии болевых ощущений тренировка в ходьбе с правильной установкой ноги;

- активные упражнения в облегченных условиях (лежа, подводя под сустав скользящую поверхность): для Т.с. – ротация и отведение; для К.с. и Г.с . – сгибание, разгибание;

- изометрические упражнения;

- упражнения в бассейне те же и «езда на велосипеде»;

- тракция (вытяжение) сустава – наложение манжетки с грузом до 1 кг на 5-10 мин на Г.с.;

- гидромассаж;

- упражнения, улучшающие осанку.

Задачи ЛФК в стадии ремиссии:

· тренировка ССС и дыхательной систем;

· сохранение объема движения в суставе;

· адаптация организма к физическим нагрузкам;

· коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей;

· восстановление двигательного стереотипа.

Методика ЛФК:

- изометрическое напряжение мышц разгибателей бедра с последующей релаксацией;

- укрепление ягодичных мышц на здоровой конечности;

- тракция с грузом до 1,3кг;

- маховые движения в направлении отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц);

- упражнения в бассейне;

- тренировка ходьбой;

- укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазового пояса;

- профилактика осложнений (плоскостопия и др.).

Остеохондроз – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночного диска.

Заболевание начинается с поражения пульпозного ядра, затем распространяется на все элементы диска, затем на весь сегмент (тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы, связочный аппарат), ОДА и нервную систему.

В норме межпозвонковые диски, обладая высокой эластичностью, обеспечивают амортизацию нагрузки на тела позвонков и незначительные движения их относительно друг друга при сгибании-разгибании и ротации позвоночного столба. При межпозвонковом остеохондрозе в результате дегенеративных изменений эластичные свойства дисков резко снижаются, амортизирующая роль их ухудшается. Дегенеративные изменения диска при остеохондрозе аналогичны изменениям при возрастных нарушениях. Снижение тургора ядра и уменьшение эластичности диска считается нормой после 40 лет. При остеохондрозе этот процесс начинается раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Вначале снижается высота диска, в нем появляются щели и надрывы. При развитии дегенеративных изменений диска любая физическая нагрузка, сопровождающаяся повышением давления внутри диска, может привести к надрывам и трещинам фиброзного кольца, через которые могут выпячиваться фрагменты мякотного ядра, т. е. могут образоваться грыжи диска.

Схема вытеснения пульпозного ядра в направлении позвоночного канала.

Среди основных причин заболевания на сегодняшний момент принято выделять:

1) наследственный фактор;

2) статико-динамические нагрузки;

3) травмы;

4) аутоиммунный фактор;

5) нарушения обмена веществ.

Симптомы заболевания:

- остеохондроз характеризуется длительным клиническим течением с периодами обострений и ремиссий;

- выраженным болевым синдромом, обусловленным раздражением нервных окончаний;

- повышенной утомляемостью мышц спины при длительной статической нагрузке;

- снижением подвижности позвоночного столба;

- в дальнейшем неполноценность и распад диска приводит к травматизации кости позвонка и костным разрастанием, постоянному напряжению мышц спины, появлению пояснично-крестцового или шейно-грудного радикулита (корешкового синдрома).

Лечение: медикаментозное; физиотерапия; теплые ванны; подводный массаж; вытяжение; ЛФК; хирургическое лечение - удаление диска, фиксация позвоночного столба.

Задачи ЛФК:

- общее укрепление организма;

- улучшение кровоснабжения в пораженном сегменте;

- уменьшение болевого синдрома;

- расслабление напряженных и укрепление растянутых и ослабленных мышц;

- улучшение трофических процессов;

- адаптация всех систем к возрастающей физической нагрузке.

ЛФК зависит от периода заболевания. В остром периоде задачами являются увеличение расстояния между дисками и снижение мышечных контрактур.

Для этого назначают:

• постельный режим (период иммобилизации снижает нагрузку на позвоночник на 50%);
• коррекцию положением;
• вытяжение, в том числе водное;
• кифозные упражнения (выгибание туловища, стоя на коленях, приведение ног к животу в положении лежа);
• при ходьбе использование корсета, костылей;
• при остеохондрозе шейного отдела ЛГ проводят в ватно-марлевом воротнике или ортезе, исключая активные движения;
• упражнения на гимнастической стенке - смешанные висы (поясничный остеохондроз);
• упражнения на расслабление мышц.

Подострый период, задачи ЛФК:

- снижение воспалительных явлений;

- снижение гипертонуса мышц;

- укрепление мышечного корсета;

- восстановление функций позвоночного столба;

- восстановление правильной осанки.

Для этого назначают упражнения:

- укрепляющие мышечный корсет с отягощением и сопротивлением;

- улучшающие подвижность позвоночника (осторожно разгибание и ротация);

- массаж;

- тракцию, самовытяжение;

- ДУ статического и динамического характера;

- изометрические в напряжении мышц плечевого пояса,грудной клетки;

- корригирующие (симметричные и ассиметричные);

- укрепляющие брюшной пресса (способны разгрузить поясничный сегмент на 30%) спины, ягодиц, мышц разгибателей бедра.

а) упражнения для укрепления мышц живота и ягодиц; б) упражнения, вызывающие расслабление мышц спины и одновременно напряжение мышц живота.

В период ремиссии: плавание, элементы спорта, катание на коньках, лыжах, мануальная терапия.

Противопоказаны: резкие рывковые движение, вибрация, прыжки, переохлаждения.

Артриты - разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Описано около 100 различных форм собственно заболеваний суставов или патологических процессов, при которых артрит является частым, а порой ведущим проявлением.

Суть заболевания сводится к наличию задержки (персистированию) комплексов антиген-антитело у генетически предрасположенных к этому людей. В качестве антигенов могут выступать антигены бактериального, вирусного и паразитарного происхождения. Циркулирующие иммунные комплексы вызывают васкулит (поражение мелких сосудов с воспалительной реакцией сосудистой стенки) синовиальной оболочки других органов, что ведет к развитию стойкого артрита, деструкции сустава, а так же в ряде случаев системному поражению соединительной ткани и сосудов.

Симптомы заболевания: боль в суставе (артралгия); припухлость и выпот (дефигурация); повышение кожной температуры; появление гиперемии; нарушение функции.

Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов).

Выделяют артриты конечностей, в основном мелких суставов - полиартриты и артрит позвоночника – спондилоартрит.

Артриты бывают неспецифическими, вызванными неспецифической инфекцией: ревматоидные (мелкие суставы рук и ног); ревматические (средние и крупные суставы); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Специфические артриты разделяют на туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный и др.

Ревматоидный артрит – прогрессирующее заболевание, с поражением мелких суставов. Симптомы: боль, припухлость, ограничение движения суставов, контрактуры и атрофия мышц.

Ревматическимй артрит – проявление ревматизма, поражаются средние и крупные суставы, в отличие от ревматоидного после затухания процесса проходит.

Болезнь Бехтерева – хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее межпозвоночные суставы и диски, выражается анкилозом (костно-хрящевое сращение) позвоночника, вплоть до полной его неподвижности. Симптомы: боли в позвоночнике, ограничение подвижности грудной клетки, атрофия мышц спины, ягодиц, грудной клетки, выраженная общая слабость.

Лечение: медикаментозное; диета с ограничением соли и жидкости; физиотерапия, бальнеотерапия; лечение положением; ЛФК.

Задачи ЛФК:

• нормализация тонуса нервной системы;
• повышение тонуса всего организма, снижение проявлений вызванных вынужденной гиподинамией;
• улучшение обменных процессов, крово- и лимфообращения;
• предупреждение контрактур, атрофических процессов, порочных положений;
• восстановление и увеличение подвижности в суставах, формирование заместительных компенсаций;
• подготовка больного к бытовой и трудовой деятельности.

Методика ЛФК зависит от периода заболевания:

1. острый период - используют лечение положением, пораженную конечность укладывают так, чтобы спазмированные мышцы растягивались и расслаблялись, но это не приводило бы к гипертонусу.
2. подострый период -упражнения общетонизирующего характера в ИП сидя и лежа на здоровых и малопораженных суставах, с постепенным вовлечение более пораженных суставов. Упражнения не должны усиливать боль. Постепенно в ЛГ включают пассивные движения с увеличивающейся амплитудой, активные движения сначала в облегченном положении, затем переходят к осевым нагрузкам и отягощению (маховые движения, растягивание). Назначают механотерапию.