ЛФК при операциях на брюшной полости.

Операции на брюшной полости наиболее часто производят по поводу язвенной болезни, холецистита, грыж, аппендицита, ранений брюшной полости и др.

Не осложненную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечат консервативно. Хирургическое лечение показано при осложненной язвенной болезни и безуспешном терапевтическом лечении.

Абсолютными показаниями к операции являются:

1) прободение язвы;

2) язвенные кровотечения;

3) превращение язвы в рак;

4) пилородуоденальньий стеноз и деформация желудка;

5) некоторые болезни оперированного желудка.

К условно-абсолютным показаниям относят:

1) пенетрирующие язвы;

2) большие каллезные язвы;

3) повторяющиеся кровотечения.

Оперативно выполняют: резекцию (удаление ¹/₃ или ²/₃) желудка или ушивание (при небольших кровоточащих язвах), селективную ваготомию (частичную перевязку блуждающего нерва). Разрез обычно начинается под мечевидным отростком и продолжается до пупка.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Оперативное вмешательство показано:

1. при остром холецистите без эффекта консервативного лечения;

2. желчекаменной болезни;

3. осложненном холецистите гангреной;

4. прободении желчного пузыря;

5. перитоните (воспалении брюшины);

6. деструктивных изменениях в желчном пузыре и поджелудочной железе.

Оперативно: удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правой эпигастральной области по реберному краю с пересечением прямой и косой мышц живота.

Грыжа живота - заболевание, при котором имеет место выхождение органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки или таза.

Грыжи бывают: наружные - выпячивание внутренних органов через отверстие в брюшной стенке; внутренние - внедрение органа через карманы в брюшной стенке или отверстия в диафрагме. Встречаются: паховые, боковые, грыжи белой линии живота, бедренные, пупочные и др. Оперативно: производят вправление содержимого грыжи и ушивание грыжевых ворот.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Оперативно: удаление червеобразного отростка, разрез небольшой 5 - 7см. в правой подвздошной области.

При ранениях и ушибах брюшной полости могут повреждаться различные органы и ткани, могут произойти разрывы мышц, апоневрозов, печени, селезенки, желудка, кишечника и др. При этих повреждениях требуется срочное оперативное вмешательство: вскрытие брюшной полости, ее ревизия, остановка кровотечения, ушивание ран поврежденного органа или его удаление.

ЛФК при операциях на брюшной полости.

1. Предоперационный период проводится при плановых операциях. Задачи ЛФК:

- улучшение психоэмоционального статуса;

- улучшение функций ССС, дыхательной системы и ЖКТ;

- обучение упражнениям послеоперационного периода.

Противопоказания: тяжелое состояние, высокая температура, выраженный болевой синдром, анемия, кровотечения.

ЛГ включает:

- ОРУ: мелкие и средние группы мышц конечностей (статического и динамического характера);

- специальные упражнения: упражнения для мышц брюшной стенки и таза; упражнения, изменяющие внутрибрюшное давление; наклоны и повороты туловища; сокращение и расслабление мышц брюшного пресса; поднимание бедер к животу; приподнимание таза с опорой на лопатки или локти; упражнения на ритмичные сокращения мышц промежности, ягодичные мышцы;

- дыхательные упражнения - для откашливания (с фиксацией отделов брюшной стенки будущего шва) и улучшения вентиляции в нижних отделах легких.

ИП: лежа, сидя, стоя 1 — 2 раза в день, индивидуальным или малогрупповым способом.

2. Послеоперационный период. Задачи ЛФК:

- предупреждение осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника, тромбозы и др.);

- улучшение кровообращения и лимфообращения;

- восстановление механизма дыхания;

- улучшение психоэмоционального состояния.

Противопоказания: общее тяжелое состояние, шок, кровотечение, острая ССС недостаточность, разлитой перитонит, интоксикация.

Назначается строго постельный режим (7 -10 дней).

К ЛФК приступают на 1-е сутки - после аппендэктомии, ущемленной грыжи. ИП - лежа на спине. На 1-2 сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операции на кишечнике, обильной кровопотери при операциях, у ослабленных больных. ИП - лежа на спине.

ЛГ:

· ДУ статического характера;

· ДУ с откашливанием;

· динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

Постельный режим. ИП - лежа, полусидя, сидя.

ЛГ:

· упражнения для всех суставов и мышечных групп;

· ДУ статического и динамического характера;

· массаж 3-5 минут мышц спины (1 - 2 раза в день);

· диафрагмальное дыхание 3 -5 раз через 15-20 мин;

· для устранения застойных явлений в малом тазу - упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны.

ЛГ проводится 3 -4 раза в день по 5 - 7 минут. Индивидуальным методом.

3. Поздний послеоперационный период (10 - 20 дней). Задачи ЛФК:

- восстановление обмена веществ;

- восстановление функций дыхательной и пищеварительной системы;

- стимуляция процессов регенерации;

- укрепление брюшного пресса;

- адаптация ССС и дыхательной системы к повышающимся физическим нагрузкам.

Палатный режим. ЛГ:

· упражнения для всех суставов и мышечных групп;

· ДУ статического и динамического характера;

· упражнения для брюшного пресса в ИП сидя и лежа.

Длительность 7 - 12 мин. 2 - З раза в день. Дозированные прогулки, трудотерапия, малоподвижные игры.

Свободный режим. Задачи ЛФК:

- адаптация к физическим нагрузкам;

- укрепление организма;

- восстановление трудоспособности.

ИП: сидя и стоя. Занятия проводят в гимнастическом зале, 15 - 20 мин, малогрупповым способом.

ЛГ:

· упражнения для всех мышечных групп и суставов динамического и статического характера;

· упражнения для туловища с гимнастическими снарядами, с отягощением, с сопротивлением, у гимнастической стенки;

· массаж, не включая область рубца;

· дозированная ходьба;

· подъем на 2 - З этажа;

· малоподвижные игры.

Трудотерапия. Водные процедуры: обтирание, обливание. Солнечные ванны (5-I0мин.).

Отдаленный послеоперационный период (20 - 30 дней). Задачи ЛФК:

- адаптация ССС и дыхательной системы к возрастающей физической нагрузке;

- полное восстановление трудоспособности.

ЛГ:

· ОРУ;

· ФУ, укрепляющие брюшной пресс;

· ФУ, для мышц туловища и конечностей;

· ФУ, улучшающие осанку;

· ФУ на координацию движений;

· дозированная ходьба, начиная с 500м и до 5км;

· циклические виды спорта (плавание, гребля).

Контрольные вопросы:

1. При каких заболеваниях органов грудной и брюшной полости чаще всего проводят оперативное вмешательство?

2. Назовите задачи и содержание упражнений в предоперационном периоде при операциях на грудной клетке?

3. Задачи и методики ЛФК при операциях на сердце.

4. Задачи и методика ЛФК при операциях на брюшной полости.

5. Особенности методики ЛФК при АКШ.