Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание.
Острое инфекционное заболевание.
Термин тиф в переводе на русский язык означает - помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.
Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.
Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.
Эпидемиология. Источник инфицирования- бациллоноситель или больной человек.
Пути и средства передачи- 1\ прямой контакт 2\ вода 3\пища 4\мухи 5\зараженные предметы. Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.
Сезонность: июль- сентябрь.
Патогенез. 8 звеньев.
1\ Энтеральное - попадание палочки в кишечник.
2\ Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.
3\ Размножение в лимфоидной ткани.
4\ Гиперплазия клеток макрофагов с образованием гранулем и воспалительной реакцией.
5\ Бактериемия.
6\ Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.
7\ Оседание микробов в тканях, местные и общие поражения.
Места оседания:
- лимфатические узлы тонкой кишки
- селезенка и костный мозг
- печень, желчный пузырь, желчные протоки
- легкие
- среднее ухо и мягкие мозговые оболочки
- кости.
В этих местах развиваются некротические, язвенно-некротические и воспалительные процессы.
8\ Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.
Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например, в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.
Инкубационный период - 2 недели.
Патоморфология. Местные изменения. Локализация - конечный отрезок подвздошной кишки. 5 стадий- 1\ мозговидного набухания
2\ некроза
3\ язвенно-некротическая
4\ чистых язв
5\ заживления.
1\ Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:
- увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки со значительным ее утолщением
- покраснение, бугристость
- сходство с головным мозгом ребенка \мозговидное набухание\.
2\ Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.
3\ Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.
4\ Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.
5\ Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.
Микроскопическая картина характеризуется образованием брюшнотифозных гранулем из больших светлых клеток в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре. (макрофаги) и гистиоцитарной (макрофагальной) инфильтрацией. Далее некроз и заживление.
Брюшнотифозные гранулемы и крупноклеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это:
- регионарные \брыжеечные\ лимфатические узлы
- отдаленные лимфатические узлы \бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины\
- селезенка и костный мозг.
Осложнения.
1\ Кишечные кровотечения. Патогенез: 1\ повреждение сосудов, 2\ снижение свертываемости крови вследствие повреждении печени, 3\ метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.
2\ Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита - напряжение мышц живота.
3\ Инфаркт селезенки - разрыв - кровотечение.
Исходы: 1\ выздоровление
2\ инвалидность
3\ смерть при явлениях острой сердечно - сосудистой недостаточности.
Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 1115;