Дизентерия

Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек: 1\ Григорьева- Шига 2\ Штутцера-Шмитца 3\ Флекснера 4\ Зонне.

Особенности возбудителей дизентерии.

Палочка Григорьева- Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

Другие виды более устойчивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

Эпидемиология. Источники- 1\ больной человек 2\ бациллоноситель.

Пути инфицирования. 1\ Контактно-бытовой: грязные руки. 2\ Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д. 3\ Водный.

В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера- Зонна.

Патогенез. Звенья.

1\ Проникновение в толстую кишку - оральный путь.

2\ Размножение в слизистой и подслизистом слоях, лимфатических фолликулах.

3\Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжеечных лимфатических узлов.

4\ Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

Распространение микробов практически только каналикулярное.

Патоморфология. Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология - варианты воспаления. 4 формы \ стадии\.

1\ Катаральная

2\Фибринозно-некротическая

3\Язвенная

4\Заживление.

1\ Катаральная форма.

В настоящее время встречается чаще всех других форм.

Причины: 1\ смена возбудителя - преобладание менее вирулентных видов \Флекснера-Зонне\.

2\ влияние лечения.

Макроскопическая картина. Проявления:

- набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой

- полужидкие или кашицеобразные массы со слизью, иногда с прожилками крови

- отрубевидные наложения и поверхностный некроз.

Микроскопическая картина. Проявления:

- первые часы болезни: нарушение микроциркуляции

- вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоев

- некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки

- гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Исход: полное восстановление через 2-4 недели.

2\ Фибринозно-некротическая форма.

Макроскопическая картина. Проявления:

- грязно-серые наложенния на слизистой

- утолщение и отек слизистой.

Микроскопическая картина. Проявления :

- фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до подслизистого слоя

- мощная лимфо-нейтрофильная инфильтрация.

Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.

3\ Язвенная форма.

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов, достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

4\ Заживление.

При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6- 8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход- рубцевание, деформации, стенозирование.

В других органах отмечаются следующие проявления :

- дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга

- пневмония

- гиперплазия селезенки.

Осложнения .

Кишечные- 1\ прободение 2\ кровотечение 3\ стеноз.

Внекишечные: 1\ пневмония 2\ отит 3\абсцессы печени 4\гепатит 5\пиелит 6 \ нефрит.

Особенности дизентерии у детей :1\ чаще катаральные формы 2\часто интоксикация головного мозга 3\алиментарно-диспептический токсикоз, отиты и пневмония. 4\ в раннем возрасте - выпадение прямой кишки. 5\ энцефалопатия, психические расстройства и инфантилизм.