Лечебная программа

1. На первый план выходит терапия причинного заболевания (перитонита, панкреонекрозу и тому подобное).

2. Оксигенотерапия и респираторная поддержка больного:

Доказана эффективность протективной стратегии ИВЛ, которая включает:

дыхательный объем = 6 – 7 мл/кг и положительное давление в конце выдоха = 6 – 10 см вод.ст.; давление плато < 35 см.вод.ст. РаСО2 можно поддерживать на уровне, который не влияет на гемодинамику и сознание пациента – режим безопасной гиперкапнии.

3. Активная кинетотерапия: обязательно возвращать больного животом (протипоказом может быть гемодинамическая нестабильность, а также тяжелая черепно-мозговая травма, изломы позвоночника, костей таза). Рекомендаций по режиму поворотов пока еще не имеет, но важно начинать кинетотерапию с первых дней ИВЛ, за сутки переворачивать не меньше 2 раз по 4 – 6 часов, при условии доброй переносимости больного, сроки нахождения больного на животе могут быть большими. Если нет возможности переворачивать больного на живот, обязательные повороты на стороны с изменением положения тела не реже чем через 2 ч. Можно применять “обновительный маневр”, который заключается в периодическом раздувании легких на 40 – 45с путем повышения дыхательного объема.

При условии невозможности поддерживать оксигенацию крови при безопасной концентрации кислорода (FiО2 < 0,6), возможен инвертированный режим ИВЛ с увеличением соотношения вдох/выдох > 0,5.Систематично проводить санационные фибробронхосокопии.

5. Показание для использования экстракорпоральной мембраной оксигенации:

РаО2 < 50мм рт.ст. SаО2 £ или £85-90% при FiО2 = 1 и ПТКВ ³ 10 см вод.ст.

Парциальная жидкостная вентиляция легких (ПЖВЛ) – проводить с жидкостью, которая хорошо переносит кислород и углерод водорода (перфлюорокарбонові соединения).

6. Интратрахеальне введения искусственного сурфактанта.

7. Противовоспалительная терапия: глюкокортикоиды в первые стадии ОРДС не показанны и ухудшают результаты лечения, только при позднем ОРДС (пролиферативна стадия) показаны небольшие дозы (метилпреднизолона 2–3 мг/кг на сутки); нестероидные противовоспалительные средства не показаны.

8. После выведения из шока - рестрективный режим внутривенных инфузий (минимум жидкости внутривенно), поддерживать баланс жидкости за счет ентерального (желудочного или интенстинального) питания, обеспечивать полноценное ентеральное питание с включением омега-3 поліненасичених жирных кислот (рыбий жир).

9. Антиоксиданты и антигипоксанты.

10. Диуретические препараты не показаны (если нет признаков гиперволемии).

11. Антибиотикотерапия с учетом бактериологического анализа содержания дыхательных путей и чувствительности к ним микрофлоры.

12. Ингаляции бета2-адреноагонистов.

Длительность лечения в отделении интенсивной терапии:

От 10 суток до 1 – 2 месяцев.