Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина	Знать	Уметь
Предыдущие дисциплины
Нормальная анатомия и патоморфология	Знать анатомическое строение областей человеческого организма, морфологічні зміни при станах , які відносяться до теми,що вивчається.	Застосувати матеріали при підготовці до заняття.
Нормальная и патологическая физиологія	Знати нормальну функцію органів та систем, гемодинамічні зміни , зміни обмінних процесів, у системах та органах, які відносяться до теми ,що вивчається зміни в органах і системах ,імунні зсуви в організмі,основні механізми етіології та патогенезу станів, що вивчаються	Застосувати матеріали при підготовці до заняття.
Фармакология	Основні препарати,що застосовуються в лікуванні критичних станів у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини.	Вміти виписати рецепти, розписати лист медичних призначень.
Темы модулей интенсивной терапии и анестезиологии	Методи фізікального обстеження при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини.Інструментальні , лабораторні методи дослідження	Провести посистемне дослідження організму з вичлененням основного симтомокомплекса при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини. Інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень.
Следующие дисциплины
Внутренняя медицина, темы модулей №3,4	Методи фізікального обстеження при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини.Інструментальні , лабораторні методи дослідження	Провести посистемне дослідження організму з вичлененням основного симтомокомплекса при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини. Інтерпретувати данні лабораторних та інструментальних досліджень.
Педиатрия, темы модулей №3,4 из педиатрии	Методи фізікального обстеження при критичних станах у хірургічних хворих дитячого віку : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини.Інструментальні , лабораторні методи дослідження	Провести посистемне дослідження організму з вичлененням основного симтомокомплекса при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини. Інтерпретувати данні лабораторних та інструментальних досліджень.
Внутрипредметна интеграция
Общая хирургия, темы модулей № 1,2,3,4	Методи фізікального обстеження при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини.Інструментальні , лабораторні методи дослідження	Провести посистемне дослідження організму з вичлененням основного симтомокомплекса при критичних станах у хірургічних хворих : гострий респіраторний дистрес синдром , кома, синдром черевної порожнини. Інтерпретувати данні лабораторних та інструментальних досліджень.

5. 1 . СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: - 2 часа.

Острый респираторный дистрес-синдром (ОРДС) – это очень тяжелая форма дыхательной недостаточности, которая развивается стадийно в ответ на повреждение легких экзогенными или эндогенными факторами и характеризуется прогрессирующим некардиогенным отеком легких в результате поражения альвеоло-капиллярных мембран, одышкой и гипоксемией, стойкой к оксигенотерапии.

Распространенность. ОРДС является причиной развития свыше 150 тыс. случаев дыхательной недостаточности на год в США. В 50 случаев он приводит до смерти больных, которая ставит его на одну ступень с раком легких (около 100 тыс. смертей на год) как одну из самых частых причин смерти в пульмонологии на настоящее время. При этом смертность от ОРДС во всем мире на протяжении 25 лет не уменьшается и составляет от 50 до 75%.

Этиология.Среди большого количества факторов, способных при определенных условиях вызывать острое повреждение легенів/ГРДС, наиболее клинически значимыми является:

Таблица 1

Клинические состояния, которые ассоциируются с развитием ГРДС

Прямое повреждение легких	Непрямое пошкодження легенів
Аспирация кислого желудочного содержания	Пакреонекроз
Тяжелая торакальна травма, забой легких	Перитонит
Диффузная легочная инфекция: бактериальная и вирусная	Длительные травматические операции
Токсичные ингаляции и ожоги	Политравма
Утопление (особенно в хлорируемой воде бассейнов)	Сепсис
	Массивные трансфузии
Жировая, амниотическая и бактериальная эмболия
ДВС Синдром
Гиповолемический шок
Экстракорпоральное кровообращение

Таблица 2

Частота развития ОРДС при некоторых клинических состояниях

Факторы риска	Ймовірність ГРДС, %	Летальність, %
при ГРДС	без ГРДС
Сепсис
Массивные трансфузии
Контузии легких
Аспирация
Политравма
Другие причины

Патогенез. Механизмы развития ОРДС остаются до конца не выясненными. Экспериментальными исследованиями установлено, что развитие ОРДС проходит в три фазы. В первую фазуактивированы лейкоциты и тромбоциты накапливаются в капиллярах, интерстиции и воздушных пространствах легких, освобождая при этом простагландини, токсичные кислородные радикалы, протеолитические ферменты и другие биологически активные вещества, которые вторично повреждают клетки, стимулируют развитие фиброза, изменяют бронхо-легочной тонус и реактивность сосудов. Повреждение эндотелия легочных капилляров и эпителия альвеол ведет к пропитке плазмы крови в интерстициальное и альвеолярное пространство и, в конце концов, к заполнению альвеол жидкостью, их ателектирование, почему способствует также и снижение активности легочного сурфактанта. Вторая фазаразвивается за 2-3 сутки и характеризуется интерстициальным и бронхо-альвеолярным воспалением, пролиферацией эпителиальных и интерстициальных клеток. В третьей фазе отмечается быстрое накопление коллагена, который приводит к тяжелому интерстициальному фиброзу на протяжении 2-3 недель. Такие патологические изменения предопределяют, в первую очередь, снижение эластичности легких, легочную гипертензию, снижение функциональной остаточной емкости, нарушения вентиляционно перфузионного отношения и, как следствие, тяжелую гипоксию, что плохо корегируется оксигенотерапией.

<123 4 5 6 7 >

Дата добавления: 2015-10-09; просмотров: 654;