Клиника и диагностика. Критерии ОРДС: острое начало, рентгенологически: 2-сторонние инфильтраты в легких; давление заклинивания в легочной артерии £ 18 мм рт.ст

Критерии ОРДС: острое начало, рентгенологически: 2-сторонние инфильтраты в легких; давление заклинивания в легочной артерии £ 18 мм рт.ст. ; отсутствие клинических признаков хронической сердечной недостаточности; РаО2/FiO2 £ 200 мм рт.ст. Часто, но не обязательно снижен легочный комплайнс.

Наиболее информативным критерием ОРДС следует считать тяжелую гипоксемию (РаО2/FiO2 £ 200 мм рт.ст.) при наличии острого начала, этиологического фактора (хотя и не обязательно), отсутствие как первопричины кардиогенного отека легких (при котором ДЗЛА > 18 мм рт.ст.) то наличие типичных рентгенологически изменений в легких.

Таблица 3

Диагностические критерии синдрома острого легочного повреждения и острого респираторного дистрес-синдрома

Примечание: * - синдром острого повреждения легких.

Клинические проявления: в течение 1–2-х суток после начала действия этиологического фактора развивается тяжелая легочная недостаточность с прогрессирующими симптомами гипоксемии, одышкой с участием в дыхании вспомогательных мышц, в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы, снижается показатель РаО2/FiO2, увеличивается шунтирование в малом кругу кровообращения. Чаще больные нуждаются в применении ИВЛ, хотя в тяжелых случаях последняя не способна обеспечить нормальный газообмен в легких.

На рентгенограмме легких симптоматика может опаздывать сравнительно с клиникой, но потом появляются застойные явления в сосудах легких, двусторонний инфильтрат, на конечных стадиях ОРДС они носят сливной характер с очагами пневмосклероза. На компютерной томографии подтверждается наличие диффузного легочного инфильтрата, дис- и микроателектазов, снижение объема функционирующей легочной паренхими.

Для интегральной оценки тяжести состояния больного, а также прогнозирование хода и последствий ОРДС целесообразно использовать оценочные шкалы. Наиболее удобной является шкала повреждения легких, которая предложена J.F.Murray et al. в 1988 году (табл.4). Так при сумме баллов свыше 2,5 прогнозируемая летальность составляет 58-59%, 0,25-2,5 – 40-41% и меньше 0,25 – около 36,4%.