Диагностика. • Есть ли одышка, если да, то как она возникла (внезапно или постепенно)?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Есть ли одышка, если да, то как она возникла (внезапно или постепенно)?
При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно,
• Есть ли боль в грудной клетке?
Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле.
• Не было ли немотивированных обмороков?
ТЭЛА сопровождается или проявляется обмороком примерно в 13% случаев.
• Есть ли кровохарканье?
Появляется при развитии инфаркта лёгкого.
• Бывают ли отёки ног (в частности асимметричные)?
Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА.
• Не было ли недавно операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пациентка пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога?
Перечисленные факторы предрасполагают к развитию ТЭЛА.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.
• Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.
• Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности.
• Определение признаков лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца:
o набухание и пульсация шейных вен;
o расширение границ сердца вправо;
o эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе;
o акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии;
o увеличение печени.
• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.
• Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелко пузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.
• Уточнение наличия сочетанных симптомов:
o боли в груди;
o кашля, кровохарканья;
o гипертермии.
• Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита:
o асимметричный отёк нижней конечности;
o асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более);
o изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен;
o болезненность при пальпации по ходу вен;
o болезненность и уплотнение икроножных мышц;
o боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА (рис. 3-28):
Рис. 3-28. ЭКГ-признаки тромбоэмболии лёгочной артерии.
• отклонение электрической оси сердца вправо;
• зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (<0,03 с) и отрицательный зубец Т в III отведении (синдром Мак-Джина— Уайта или синдром S1—QIII);
•блокада правой ветви пучка Гиса;
• P-pulmonale (перегрузка правого предсердия);
• смещение переходной зоны влево;
• появление глубоких S в отведениях V5-6;
• элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и/или подъём SТ в грудных отведениях V1-4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения);
• инверсия зубца Г в правых грудных отведениях (V1-3).
Следует помнить, что в 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 643;