Диагностика. • Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении? Изменяется ли её интенсивность в течение времени? Име­ется ли иррадиация боли?

• Были ли сопутствующие неврологические симптомы (обморок, нару­шения чувствительности, движений и др.)?

• Какая причина способствовала появлению боли (гипертонический криз, интенсивная физическая нагрузка, травма)?

• Есть ли какие-либо сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, аневризма брюшного отдела аорты, ИБС, сахарный диабет, синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан)?

• Была ли аневризма у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.

• Визуальная оценка: астеническая конституции (синдром Марфана), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом (признаки гиповолемического шока), набухание шейных вен и парадоксальный пульс (признаки тампона­ды сердца), появление эпигастральной пульсации (разрыв аневризмы брюш­ной аорты).

• Исследование пульса на конечностях: отсутствие или асимметрия на магистральных артериях, тахикардия.

• Измерение АД на обеих руках: артериальная гипертензия или гипотензия, асимметрия (разница САД >15 мм рт.ст.).

• Перкуссия: расширение сосудистого пучка.

• При аускультации сердца и по ходу аорты (в межлопаточной, надчрев­ной областях) можно выслушать:

o систолический или систолодиастолический шум;

o ранний диастолический шум аортальной регургитации.

• Пальпация: живот мягкий, может определяться пульсирующее образование (аневризма брюшного отдела аорты).

• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: возможны признаки коронарной недостаточности или очаговых изменений миокарда (обструкция устья венечных артерий и развитие инфаркта миокарда), гипертрофия левого желудочка (наличие гипертонической болезни).