Лечение. Показания к госпитализации.

Показания к госпитализации.

При подозрении на расслоение аорты или разрыв аневризмы аорты необходима экстренная госпитализация, оптимально в стационар кардиохирургического профиля (расслоение и разрыв аневризмы требуют срочного хирургического вмешательства). Транспортировка в положении лёжа со слегка приподнятым головным концом.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Использование ненаркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома (необходимо обеспечить быстрое и адекватное обезболивание).

• Применение нитратов до снижения ЧСС бетта-адреноблокаторами.

• Противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты и гепарина натрия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания про­водят сердечно-лёгочную реанимацию.

• Положение больного со слегка приподнятым головным концом.

• Обеспечение кислородом, при необходимости ИВЛ.

• Обеспечение венозного доступа.

• Купирование болевого синдрома — наркотические анальгетики:

o морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещес­тва) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления по­бочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

• Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт.ст, (или на 25% от исход­ного за 5—10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности миокарда.

o Препараты выбора — бетта-адреноблокаторы, при наличии противопо­казаний к ним используют верапамил:

- пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (0,1% — 1мл), каждые 3—5 мин повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50—60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг).

- верапамил в/в болюсно за 2—4 мин 2,5—5 мг (0,25% — 1—2 мл), с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.

o Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано применение нитратов:

-нитроглицерин в/в капельно 0,1% — 10 мл развести в 100 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1—2 капли в мин). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2—3 капли в зависимости от реакции больного (при этом нуж­но следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом). Раствор быстро разрушает­ся на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60%.

NB! Применение бетта-адреноблокаторов следует предшествовать введению нитратов, потому что они могут вызвать тахикардию.

• При наличии признаков гиповолемического шока (АД <90 мм рт.ст.) проводят возмещение объёма жидкости — раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

• Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание ви­тальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

Глава 4