РАССЛОЕНИЕ И РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ
Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.
Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Разрыв эндотелия на фоне истончения внутренней эластической мембраны, уменьшенного содержания эластина и коллагена обусловливают расщепление стенки аорты и формирование второго просвета между интимой и медией. Поступление крови в образовавшийся просвет распространяет расслоение, в том числе на места отхождения артерий (чаще всего поражаются левая почечная и левая подвздошная артерии, реже — сонные, левая подключичная артерия), что приводит к нарушению кровотока в их бассейнах. При прогрессирующем течении происходит разрыв всех слоев стенки аорты, которое, как правило, приводит к внезапной смерти.
Предрасполагающие факторыу лиц моложе 50 лет:
• врождённые дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана и др.);
• аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
• отягощённый семейный анамнез по аневризме аорты.
У пациентов старше 60 лет причиной расслоения и разрыва аорты чаще бывает атеросклеротическое поражение. Риск увеличивает возраст пациента, наличие артериальной гипертензии, дилатации устья аорты, гиперлипидемии, сахарного диабета.
Провоцирующие факторы:
• гипертонический криз;
• интенсивные физические нагрузки;
• беременность.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации расслоения аорты:
• Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту.
• Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты.
Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.
• Молниеносное начало сильной боли.
o При поражении грудного отдела аорты боль локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).
o При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.
• В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается.
• Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику.
• Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.
• Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др.
Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, плевритом, почечной коликой, мышечно-скелетной болью и др.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
•Уложить больного на спину, слегка приподнять головной конец.
•Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).
•Не оставляйте больного без присмотра.
•Дайте больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея).
• Постарайтесь успокоить больного.
•Не давайте больному есть и пить.
•Подготовить до прибытия (СМП) те ЛС, которые принимает больной.
•Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу или фельдшеру СМП.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 907;