Профилактические мероприятия по антенатальной охране здоровья ребенка

Перинатология — наука, изучающая особенности развития плода, а также вопросы охраны здоровья плода и новорожденного. Перинатальная охрана плода и новорожденного включает в себя комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение их заболеваемости и смертности, улучшение здоровья детей.

Профилактические мероприятия по охране здоровья ребенка должны проводиться задолго до его рождения – антенатально. О внутриутробной жизни различают два периода: 1-й – зародышевый (эмбриональный), с момента оплодотворения до 12 недель беременности, и 2-й — плодовый (фетальный), длящийся с 12 недель беременности до родов.

Причины нарушения нормальной жизнедеятельности плода многообразны. Существенное значение могут иметь генетические факторы — образование неполноценных наследственных комплексов и хромосомных аберраций; состояние яйцеклетки и качество спермы в момент оплодотворения; возникновение абортивных яйцеклеток и т.д. Не меньшую роль играет состояние материнского организма в момент зачатия и во время беременности, особенно в первые месяцы. Заболевание матери и неблагоприятные факторы, влияющие на её организм, могут вызвать нарушение развития эмбриона и плода, привести к врожденным уродствам и даже к гибели.

Неблагоприятные факторы можно разделить на четыре группы: 1) физические – ионизирующее излучение, амниотические эащения и т.п.; 2) химические – гипоксия, эндокринные заболевания матери, терратогенные яды, многие лекарственные вещества, гормоны, антибиотики, транквилизаторы и т.д.); 3) биологические – вирусные и другие инфекции (коревая краснуха, итомегалия, простой герпес, грипп и др.); 4) психические – психогенная травма. Механизм ее терратогенного действия негативных факторов сложен и до конца не выяснен. Одним из повреждающих моментов, несомненно, бывает гиперадреналинемия, вызванная стрессовой ситуацией. Она может привести к расстройству плацентарного кровообращения.

Таким образом, во время беременности степень ущерба здоровья будущего ребенка, в частности репродуктивного, будет определяться силой воздействия вредных факторов, длительностью контакта с ними и периода эмбрионального развития.

Внутриутробный период – один из основных периодов жизни, который ответственен за будущее соматическое и репродуктивное здоровье человека.

При воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды на организм любого из родителей до зачатия могут сформироваться дефекты развития вследствие мутагенеза, т.е. изменений генетического материала, которые передаются от родителей к потомству.

Доказано, что в отраслях экономики – химической, фармацевтической, пищевой и других имеется большое число химических мутагенов. Наиболее опасными в плане мутагенеза являются группы следующих химических веществ: алкилирующие соединения, алкилы металлов, некоторые инсектициды, основные красители, антиметаболиты ДНК, перекиси, легко образующие активные радикалы. Контакт с этими веществами может вызывать наиболее тяжелые нарушения здоровья новорожденных, к которым относят врожденные пороки развития.

В результате повреждения отдельных генов передается измененная генетическая информация, а при изменениях на хромосомном уровне — аномалии числа или структуры хромосом.

Знание периодов биологии развития и воздействующего вредного профессионального фактора позволит прогнозировать репродуктивные исходы. Так, например, можно предположить, что такая патология беременности, как самопроизвольные аборты, и врожденные пороки развиваются в период раннего онтогенеза (I триместр беременности), тогда как задержка внутриутробного развития (маловесные плоды и задержка психического развития) характерна для более поздних периодов гестации (II-III триместры).

Для осуществления мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного создана и действует система специализированных медицинских учреждений, начальным из которых является консультация «Брак и семья». Она направленно информирует будущих родителей о необходимости соблюдения здорового образа жизни, искоренения вредных привычек еще до зачатия, так как первый, а зачастую и второй критические периоды, как правило, ускользают из-под наблюдения женских консультаций.

Дальнейшая работа по охране плода и новорожденного возлагается на женские консультации. Раннее взятие беременных на учет способствует более полному и своевременному их обследованию и оздоровлению. Уровень перинатальной смертности у женщин, взятых поднаблюдение в ранние сроки беременности, регулярно посещавших женскую консультацию, полностью обследованных и получивших необходимое лечение, в 2—2,5 раза ниже. Выявление беременных с повышенным риском (пренатальным и интранатальным) способствует целенаправленной его профилактике.

Пренатальные факторы рискадля плода и новорожденного делятся на:

1) социально-биологические – возраст матери моложе 20 и старше 35 лет, возраст отца менее 20 и старше 40 лет, рост матери ниже 150 см, превышение массы ее тела на 25%, профессиональные вредности у отца и особенно у матери, вредные привычки {курение, злоупотребление алкоголем одного или обоих родителей), неудовлетворительные материально-бытовые условия, чрезмерные эмоциональные нагрузки беременной, отрицательное отношение к беременности, низкий уровень образования женщины или ее мужа;

2) акушерско-гинекологические – перенесенные аборты, 7–8-я и более беременность, особенно если женщина старше 40 лет, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, преждевременные роды в прошлом, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии, дефекты развития и уродства у ранее рожденных детей, (пасса предыдущих детей менее 2500 и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом (на протяжении 2–4 и более лет), беременность, возникшая через 3–4 месяца после предыдущей, длительный прием лекарственных средств во время беременности (аспирин, антибиотики, транквилизаторы, гормоны, противоэпилептические препараты, антикоагулянты), рентгеновское облучение беременной и др.;

3) экстрагенитальные заболевания матери – острые инфекции во время беременности, хронические неспецифические инфекции в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензия), болезни почек (острые и фонические), эндокринная патология (предиабет, сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, коревая краснуха и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз;

4) осложнения беременности – токсикозы беременных, кровотечения во время беременности, резус- и АВО-изосенсибилизация, мало- и многоводие, неправильные положения плода, переношенная беременность, угроза прерывания беременности.

К интранатальным факторам рискаотносятся: нефропатия, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, клинически узкий таз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины и другая патология родов. Они могут привести к врожденным аномалиям развития плода, врожденной гипотрофии, рождению недоношенного или переношенного ребенка, внутричерепной родовой травме или, особенно часто, к асфиксии плода и новорожденного. Эти заболевания периода новорожденности не только ухудшают показатели перинатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно сказываются на уровне детской заболеваемости и смертности вообще. Следует отметить, что интранатальные факторы риска более существенно влияют на показатели перинатальной смертности, чем пренатальные.