Схема II.

длительность (многократ­ное повторение упражнений во время процедуры и в период кур­сового лечения); постепенность нарастания физической нагруз­ки в процессе курсового лечения (тренировки должны услож­няться).

Средства лечебной физкультуры. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения (схема III), которые де­лят на следующие: гимнастические (общеразвивающие и дыха­тельные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах); спортивно- прикладные (ходьба, бег, бросание мячей — набив­ных, баскетбольных, волейбольных и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); игры (ма­лоподвижные, подвижные и спортивные).

Гимнастические упражнения выполняются в опре­деленных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д. Гимнас­тические упражнения можно условно разделить по анатомичес­кому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности: упражне­ния на координацию, выносливость, растягивание, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполнения: пассивные, активные, пассивно-активные, идеомоторные.

Статические упражнения проводятся в виде напря­жения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удер­жание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Ста­тические упражнений применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомле­ния, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения за­нятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мы­шечного напряжения у больного. Пассивные движения приме­няются для стимуляции восстановления движений и профилак­тики контрактур (параличи, парезы и др.).

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания. Они способствуют нормализации и совершен­ствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимо­координация дыхания и движений, укрепление дыхательной мус­кулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягива­ние (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупрежде­ние и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мок­роты. Дыхательные упражнения подразделяются на статичес­кие (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с различ­ными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиаль­ная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способству­ют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спа­ек, рассасыванию очага воспаления (пневмония и др.). Эффектив­ность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с обще-развивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межреберных и брюшных мышц.

Корригирующие упражнения направлены на ис­правление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осан­ка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отно­шении взаиморасположение и функционирование внутренних органов и систем.

К корригирующим упражнениям относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выполняемых в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастичес­кой стенки, у стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизато­рами (бинтами), гантелями, на тренажерах, в виде плавания брассом и др. При деформациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражне­ния в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массаж.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами (рис. 1). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, ган­тели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

В последние годы в медицинскую практику (в систему реаби­литации) стали широко внедряться тренажеры, которые позво­ляют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему и пр. Особая их ценность состо­ит в том, что, включая те или иные упражнения, можно их до­зировать по силе, темпу, амплитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночника, а это крайне важно при таких заболеваниях, как спондилез, остеохондроз позвоночни­ка, сколиоз, коксартроз, функциональные нарушения осанки, различные травмы и заболевания опорно-двигательного аппара­та, особенно в послеоперационном периоде.

Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Плавание в лас­тах, с лопаточками и гимнастика в воде — это сочетание физи­ческих упражнений и температурного (или химического) факто­ра воды с лечебной и профилактической целью. Нахождение в воде значительно

Рис. 1. Примерный комплекс ЛГ для восстановления функции локтевого сустава

повышает теплоотдачу и обмен веществ, ак­тивизирует гемодинамику, дыхание и т.д. Просто выполнение в воде гимнастических упражнений малоэффективно, особенно для людей пожилого возраста, так как возможно переохлаждение организма.

В ряде случаев (при травмах и заболеваниях опорно-двига­тельного аппарата, парезах и параличах) теплая вода облегчает выполнение физических упражнений. Плавание и выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздей­ствие на организм, способствуют улучшению подвижности в су­ставах (при травмах, контрактурах, коксартрозе и др.), повы­шению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдро­ма и т.д. Гимнастика в воде (специальные упражнения с гантеля­ми, резиновыми мячами и пр.) способствует восстановлению адап­тации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23—27⁰С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37—39⁰С).

Физические упражнения в воде показаны больным с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, особенно после снятия иммобилизации, при нарушениях осанки, контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а также при заболеваниях внутренних органов (холецистит, колиты, гастриты и др.), при сосудистой патологии (варикозная болезнь тромбофлебит и др.), нарушении обмена веществ и эндокринной системы (подагра, ожирение, сахарный диабет и др.), повреждениях и заболеваниях нервной системы (остеохондроз позвоночника, параличи и парезы, неврозы, полиомиелит, детский церебральный паралич, вибрационная болезнь и др.), артрозы (кокс-артрозы), артриты, вегетососудистая дистония и др. При внутрисуставных переломах локтевого сустава тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и пр.), а также ванны (гипертермические) и гимнастика в воде противопоказаны! Не следует менять гимнастику и ходьбу в воде (а также ванны и сауну) травмах коленного и голеностопного суставов, так как это ведёт к усилению отека в суставе (увеличение синовита), особенно в голеностопном суставе.

Особое значение имеют специальные упражнения (с поясами, ластами, надувными манжетами и пр.) для реабилитации спортсменов высокой квалификации после оперативных вмешательств и при травмах опорно-двигательного аппарата.

В систему реабилитации входит сочетание криомассажа и плавания при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после снятия гипсовых повязок (лонгеток).

Наши исследования (наблюдались 624 высококвалифицированных спортсмена в возрасте от 18 лет до 34 лет) показали высокую эффективность гидрокинезотерапии в сочетании с личными видами массажа (особенно криомассажа) и фонофореза, а также холодового электрофореза и электростимуляция внутримышечным введением АТФ. В результате резко уменьшается время нетрудоспособности, ускоряются процессы регенерации тканей, крово- и лимфоток, метаболизм, быстрее восстанавливается подвижность (амплитуда) в суставах.

Противопоказания к выполнению физических упражнений в воде:остеомиелит, открытые раны, фурункулез; кожные заболевания (гнойничковые, экзема, эпидермофития и др.); заболевания лор-органов (перфорация барабанной перепонки, отиты среднего уха, фронтиты и гаймориты и др.); венерические заболевания (СПИД, гонорея, сифилис, трихомонадная инфекция и др.); высокая температура тела и расстройства функции желудочно-кишечного тракта (понос, дизентерия и др.); психические забо­левания (шизофрения, эпилепсия и др.); инфаркт миокарда, сте­нокардия покоя, повышение артериального давления, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, пороки сердца, ревматизм в стадии обострения и др.; астмоидный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез в активной фор­ме и др.; пиелонефрит, острый цистит и др.; сильное утомление и переутомление у спортсменов (гимнастика в воде кумулирует про­цесс утомления).

При проведении гимнастики в воде используют различную глубину погружения, применяют игры и, как правило, обычные динамические упражнения, упражнения с эластичным (резино­вым) бинтом, резиновыми эспандерами, лопаточками (для уве­личения сопротивления гребка), ласты и специальные манжет­ки на голеностопные суставы и пр. Кроме того, используют ходьбу и бег в воде (не касаясь дна бассейна ногами) со специальными жилетами. Данная методика используется в реабилитации спортс­менов после операции на тканях опорно-двигательного аппара­та, его травмах и хронических заболеваниях в сочетании с криомассажем (продолжительность 15—20 мин 2—3 раза в день, курс 30—45 дней) и последующим наложением тейпов, а также уп­ражнениями на тренажерах.

Гимнастика в воде является дополнением к ЛФК в зале, на площадках и т.д. Она проводится групповым методом, а бег — ин­дивидуальным. В бассейне проводятся игры в водный баскетбол.

Спортивно-прикладные упражнения — это есте­ственные двигательные действия или их элементы. Такими упражнениями являются лазание, бытовые и трудовые действия, прыжки, метание, плавание, ходьба на лыжах, гребля, ходьба, захватывание, смещение и перенос различных предметов и т.д.

Спортивные упражнения более эффективны для развития выносливости, нормализации функционального состояния боль­ного (особенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).

Упражнения для восстановления бытовых на­выков применяются при нарушении движений (травмы, ампу­тации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а также открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользование телефо­ном и др.). Для этих целей используют также специальные стен­ды (в кабинетах трудотерапии).

Ходьба как лечебное средство широко используется для вос­становления двигательных функций, тренировки сердечно-сосу­дистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по вре­мени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при трав­мах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозирован­ная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (тер­ренкур).

Бег является упражнением общего воздействия на кардио-респираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых отрезков увеличивается, а время ходьбы уменьшается.

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиорес­пираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т.д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистан­ции, профиля дистанции и др.) интенсивность упражнения мо­жет быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лы­жах обладает не только тренирующим эффектом, но и закаливаю­щим. Лыжные прогулки широко используются в санаториях и домах отдыха.

Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиорес-пираторную систему, обменные процессы, на мышечную систе­му и др. В санаторно-курортных условиях гребля широко ис­пользуется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наруше­ниях обмена веществ.

Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно полезно катание на коньках при неврозах, заболевани­ях кардиореспираторной системы и др. Дозировка катания зави­сит от времени, количества кругов, темпа и пр.

Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой сис­темы, дыхания, функции нижних конечностей и др. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоя­нием (дистанцией), рельефом и т.д. Применяется в санаторно - курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиорес-пираторных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, трав­мах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и пр. Плава­ние является хорошим средством тренировки сердечно-сосудис­той и дыхательной систем, а также терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых отрезков, темпом, периода­ми отдыха между отрезками, а также техникой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он трахит значительно больше.

Игры как средство ЛФК предназначены для совершенство­вания двигательных навыков в меняющихся условиях, для улуч­шения функции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если еще учесть эмоцио­нальный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегето-сосудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения пери­оды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особен­но полезны детям. В играх развиваются такие качества, как лов­кость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной целью ис­пользуют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т.д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные вклю­чают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в детских лечебно-профилактических учреждениях, санатори­ях, школах-интернатах и других учреждениях.

Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меня­ют высоту сетки (в волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и дыхательных упражнений, изме­няют размеры площадок.

Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями фун­кции вестибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, перемежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др. Подвижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансерах и при санаторно-курортном лече­нии. Нагрузки регулируются подбором игр, интервалами отды­ха, сменой «водящего» и др.

Формы применения лечебной физической культуры. Основ­ная из них — процедура лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нараста­ние физической нагрузки достигается путем изменения исход­ного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения упражнений, увеличе­ния амплитуды движений, степени силового напряжения, тем­па выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные мышечные группы. Упражнение выполняют ритмич­но, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5—8—12 раз. Количество упражнений в комплексе 5—12 и бо­лее. Каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, ды­хательные упражнения. Вводная часть составляет 15-20% вре­мени. Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит из общеразвивающих и специ­альных упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, при­кладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижени­ем общефизиологической нагрузки за счет использования дыхатель­ных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагруз­ки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет до­зировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адек­ватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, как правило, не сопровож­далась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков
и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков,
упражнений с выраженным усилием и сложных в координаци­онном отношении упражнений при соотношении с дыхательны­ми упражнениями 1:3 и 1:4;

III — слабая нагрузка с использованием элементарных гимна­стических упражнений, преимущественно в исходном положении (и.п.) лежа, сидя, при соотношении с дыхательными упражнени­ями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гим­настики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятельный).

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых боль­ных с ограничением двигательной способности (параличи, пере­лом позвоночника, на вытяжении и др.).

Групповой метод применяется группе однородных по заболеванию больных. При подборе групп исходят из нозологи­ческих форм, а при проведении занятий — основываются на функ­циональном состоянии больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно проводит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обу­чают комплексу ЛГ в больнице, а при выписке ему выдают ком­плекс упражнений лечебной гимнастики на руки.

Утренняя гигиеническая гимнастика имеет боль­шое оздоровительное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних условиях или при санаторно-курортном лече­нии в сочетании с воздушными ваннами и гидропроцедурами.

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом передвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздо­равливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, при неврозах и др. Прогулки используют в больни­цах, но особенно широко — при санаторно-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, рельефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприятным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем воздухе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.).

Дозированное восхождение (терренкур) явля­ется разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогу­лок по ровной местности маршруты терренкура проходят с ис­пользованием пересеченной местности в условиях санаторно-ку­рортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), рельефа местности, тем­па, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболе­ваниях, при ожирении и др.

Б л и ж н и й т у р и з м состоит обычно из пешеходных прогу­лок в течение 1—3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном лечении, а также на туристских базах. Про­гулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздуш­ные ванны — все это благоприятно действует на психику больных.

Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим — один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) от­рицательно сказывается на выздоровлении больных. Актив­ный режим (при соответствующих медицинских показани­ях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболе­вания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состоя­ния тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных опера­тивных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническо­му течению заболевания, функциональному состоянию пациен­та и его приспособляемости к физическим нагрузкам.

Режим I, постельный (режим покоя) подразде­ляют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюде­нием режима покоя; Б — режим постельный облегченный (рас­ширенный), с постепенным расширением двигательной актив­ности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положе­нии лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворитель­ном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пре­бывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели — в за­висимости от медицинских показаний. Обязательное проветри­вание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Режим II, полупостельный (палатный). Содер­жание режима: переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеничес­кая гимнастика — по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лест­нице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15— 30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.

В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пище­варения используют три вида режимов — щадящий, щадящетренирующий и тренирующий.

Режим движения необходимо устанавливать строго индиви­дуально, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и гео­графического расположения курорта, а также сезона, и предус­матривать последовательность применения различных элемен­тов ЛФК на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно раз­работанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и после-больничный.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и спе­циальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, при ее прове­дении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной си­стемы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, уп­ражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Упражнения в равновесии используют для совер­шенствования координации движений, улучшения нарушенных функций, вестибулярного аппарата и др.

Рефлекторные упражнения — это упражнения, на­правленные на тренировку отдаленных от травмы мышц, на­пример, применение упражнений для плечевого пояса будет ока­зывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечнос­тей, или движения одной нижней конечности вызывают сосуди­стые изменения в другой конечности.

Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно под­разделяют на динамические и статические. Динамические ды­хательные упражнения — это сочетание движений и дыхания; статические — без движения; при активных дыхательных уп­ражнениях методист ЛФК сдавливает грудную клетку на выдо­хе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхатель­ные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.

Лечение положением — это метод фиксации лейкопластырем (при парезе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиологического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) подмышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лече­ние положением применяют в ранние сроки возникновения за­болевания, оно направлено на устранение патологической пози­ции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждение контрактур и пато­логических синкинезий и синергии. Коррекция бинтом, лонге­той и др. должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к уси­лению спазма мышц, особенно у больных с параличами (инсуль­тами), травмами опорно-двигательного аппарата и другими за­болеваниями.

Тренажеры. Одной из форм ЛФК являются занятия боль­ных на тренажерах и блочных аппаратах (рис. 2). Они предна­значены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах).

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения.

Рис. 2. Примерный комплекс упражнений, выполняемый на блочных тренажерах

Последние годы тренажеры широко применяются в системе реабилитации спортсменов с последствиями травм и заболева­ний опорно-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2— 3 недели лечения и в сочетании с криомассажем.

При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) реге­нерации хряща, увеличение синовита (выпота в суставе), огра­ничение движений, возникновение болей, особенно если нагруз­ка приходится на нижние конечности. Исключаются такие уп­ражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на трена­жерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и.п. лежа, полусидя и др.) в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом брасс.

Осторожно следует применятьупражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артри­ты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае занятия должны быть с малыми груза­ми, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем су­става (суставов), частой повторяемостью (2—3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, по­роки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц), сахарный диа­бет, облитерирующий эндартериит являются противопо­казаниями к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем так­же нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более показаны циклические виды деятельности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК. в поликлинике (или ВФД, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1-1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температу­ры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высо­кой физической работоспособности и нормального течения окис­лительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200-2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600-1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению об­менных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухуд­шению деятельности кардиореспираторной системы, желудоч­но-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем дол­жны соответствовать режиму двигательной активности, назна­ченному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тре­нирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При само­стоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учи­тывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготра­тами (табл. 3, 4).

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4-5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем режиме — 6—8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контро­лируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмилле, степ-тесте), где определяется его толе­рантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет су­дить о функциональном состоянии кардиореспираторной систе­мы, от которой в большей степени зависит переносимость боль­ным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, элек­трокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физичес­кой деятельности).

Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении не­благоприятных (патологических) изменений на ЭКГ, то при вы­полнении физических нагрузок в повседневной и профессиональ­ной деятельности (работе), а также при выполнении тренирую­щих физических нагрузок нельзя допускать подобных измене­ний в работе сердца.

Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспира­торной системы.