КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Применение средств физической культуры с профилактичес­кой и лечебной целью имеет давнюю историю. Уже в древние времена для оздоровления использовали физические упражне­ния, баню, массаж, гидропроцедуры, диету, климат и многие другие методы. Так, в Древней Индии, Китае, Египте при тугоподвижности суставов использовали упражнения на растягива­ние, массаж и гидропроцедуры. В Древней Индии хирург Суш-рута использовал физические, дыхательные упражнения и мас­саж при лечении различных заболеваний.

Китайские медики применяли растирания и вытягивание сус­тавов при многих заболеваниях. В книге «Cong-fou» (3000 лет до н.э.) подробно излагаются активные, пассивные и комбини­рованные упражнения в сочетании с массажем (растиранием). Считают, что профилактическая (превентивная) медицина заро­дилась в Древнем Китае. Китайцы уделяли много внимания про­филактике болезней. Афоризм «Настоящий врач не тот, кто ле­чит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь» принадле­жит китайцам.

В Древней Индии у йогов насчитывалось более 800 различ­ных дыхательных упражнений, особенно много — на задержку дыхания, применяемых с профилактической целью и для лече­ния многих заболеваний.

В Древнем Китае почти во всех провинциях имелись врачебно-гимнастические школы, где готовили врачей — «таоссе», владею­щих врачебной гимнастикой и массажем. Такие врачебно-гимнастические учреждения являлись оздоровительными центрами.

В Древней Греции Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс и др. широко рекомендовали телесные упражнения, мас­саж, гидропроцедуры, диетическое питание для лечения многих

заболеваний и их профилактики. Греческий хирург Антилос написал сочинение о гимнастике. В Древнем Риме особенно широко применялись телесные упражнения, массаж и гидропроцедуры в термах (банях).

Египтяне ревматические болезни лечили гимнастическими упражнениями, массажем, диетой, водными процедурами.

В Древнем Риме лечебная гимнастика достигла высокого уров­ня развития. В сборнике Орибаза, написанном в 360 г. н.э., были собраны все материалы того времени, при этом лечебной гимна­стике отводится целая книга. К. Гален дал описание гимнасти­ки при различных заболеваниях костной и мышечной систем, при нарушениях обмена веществ, половой слабости и т.д., кроме того, с лечебной целью он рекомендовал спортивные упражне­ния (греблю, верховую езду и др.), собирание плодов и виногра­да, а также экскурсии и массаж. В своей книге «Искусство воз­вращать здоровье» К. Гален писал: «Тысячи и тысячи раз воз­вращал я здоровье своим больным посредством упражнений».

Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих трудах «Канон врачеб­ной науки» и «Книга исцеления» подробно описывает примене­ние гимнастических упражнений, массажа, диеты, гидропроце­дур, бани для лечения многих заболеваний, а также с профилак­тической целью.

В средние века физические упражнения, баня, массаж и гиги­енический уход за телом практически были преданы забвению.

В 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Искусство гимнастики». Немецкий врач Ф. Гофман (1660—1742) создал популярную оригинальную систему лечения, где боль­шая роль отводится применению гимнастических упражнений, диете и массажу. Внушительно звучит его афоризм: «Движе­ние — лучшее лечение тела».

В вышедшем в 1771 г. двухтомнике по ортопедии подробно изложены сведения о гимнастических упражнениях, массаже, водных процедурах, диете. В 1780 г. появилось сочинение Тиссот «Врачебная гимнастика, или упражнение человеческих орга­нов по законам физиологии, гигиены и терапевтики», где подроб­но описаны различные упражнения, массаж и применение их при различных заболеваниях. Описания телесных упражнений для избавления от травм имеются в лечебниках XVII—XVIII вв. (Ж.М. Гардия, 1892). Англичанин Ф. Фуллер в XVIII в. написал книгу «Медицинская гимнастика». В Германии в начале XVII в. Гоффман создал руководство «Механотерапия», в котором изло­жены описания телесных упражнений, массажа и водных про­цедур для лечения различных заболеваний.

В конце XVIII в. и начале XIX в. основоположники военной медицины и гигиены (М.Я. Мудров, А.Г. Бехерахт, И. Энегольм, А.П. Владимирский и др.) призывали к использованию естествен­ных факторов и физических упражнений для укрепления здо­ровья солдат и повышения их боеспособности. В 1836 г. выдаю­щийся военный врач Р.С. Четыркин и практически применил стройную систему функционального лечения выздоравливающих в «слабосильных командах» при помощи гимнастики, закалива­ния, игр, трудотерапии.

Прогресс отечественной науки и культуры в XIX в., особенно во второй его половине, отразился и на развитии науки о физи­ческом воспитании, на возрастании интереса к физическим мето­дам лечения, особенно к врачебной гимнастике, массажу, водоле­чению. В 1870 г. в Медико-хирургической академии Петербурга была защищена первая докторская диссертация по лечебной физ­культуре (Г.Г. Бенезе. Рациональная гимнастика как средство сохранять здоровье и исцелять некоторые хронические недуги).

В 1864 г. швед Т. Брандт предложил систему лечебной гим­настики и массажа для лечения гинекологических больных. В 1881 г. немец Эртел для лечения сердечно-сосудистых заболе­ваний разработал метод восхождения по гористой местности (тер­ренкур). В 1884 г. Шотт предложил гимнастику для сердечных больных, основой которой являлись упражнения на сопротивле­ние. В 1889 г. швейцарский врач Френкель составил комплексы компенсаторной гимнастики для лечения атаксии, параличей, парезов и других заболеваний нервной системы.

В крупных городах России в XIX в. был открыт ряд «врачебно-гимнастических заведений» для лечения амбулаторных больных гимнастикой, массажем, физиотерапией и другими методами. К концу XIX в. и началу XX в. уже имелось множество кабинетов врачебной гимнастики, массажа, механотерапии, были и игровые площадки, дорожки для терренкура, купальни (бассейны) и т.д. К концу XIX в. физические упражнения, как лечебный метод, стали применяться в целом ряде медицинских учреждений.

Огромная роль в развитии, обосновании и внедрении в прак­тику врачебной гимнастики и массажа принадлежит И.З. Заблудовскому, Е.Н. Залесовой, Г.К. Соловьеву и др.

Физические упражнения и массаж использовались для лече­ния на курортах Саки, Друскининкай, Абас-Туман и др.

В 1877 г. в Петербурге возник первый в России центр вос­становительного (реабилитационного) лечения раненых с при­менением гимнастики, массажа, механотерапии, физиотерапии и других средств.

В 1888 г. профессор М.К. Барсов создал в Москве массажно-гимнастический институт. В 1890 г. в Петербурге В.Ф. Диаковский открыл врачебно-механический институт.

Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов настоятельно рекомендовал применять гимнастические упражнения для лече­ния раненых.

В 1910 г. Зингер и Гофбауэр ввели лечебную гимнастику при бронхиальной астме, эмфиземе и бронхитах.

В России после первой мировой войны начинают широко раз­виваться реабилитация раненых и инвалидов. Организуются профилактории для инвалидов войны, а также специальные школы для детей-калек. В ряде госпиталей и лазаретов применя­лись способы функционального лечения переломов костей и др.

В 1927 г. Клапп предложил гимнастику при искривлениях позвоночника. В то же время широкое распространение в Евро­пе получила механотерапия, основанная на локально-механи­ческих концепциях Цандера, Каро, Крукенберга.

В первой половине XX в. создается сеть санаториев-профи­лакториев для детей.

Русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, П.Ф. Лесгафт, Ф.А. Манассеин и многие другие пропагандировали и отстаивали профилактическое направление в медицине и широкое использование лечебной физкультуры, закаливания, трудотерапии, массажа.

Большую роль в развитии службы реабилитации и пропаган­де лечебной физкультуры сыграли В.В. Гориневская, И.А. Бога-шев, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский и многие другие.

В 1920—30-е гг. у нас в стране появляются работы, посвя­щенные применению лечебной физкультуры на курортах и в са­наториях, влиянию лечебной физкультуры на организм боль­ных, и методике ее применения при отдельных заболеваниях (Л.А. Клочков, 1925; В.Н. Мошков, 1927; Т.Р. Никитин, 1927; И.М. Яблоновский, 1927 и др.).

Важное значение для популяризации лечебной физкультуры как лечебного метода имели печатные работы видных клиницистов Д.Д. Плетнева, В.К. Хорошко, М.П. Кончаловского, А.Н. Шенк, А.И. Валединского и многих других ученых.

Большое влияние на состояние лечебной физкультуры оказа­ло создание отделения ЛФК в таких крупных научно-исследо­вательских учреждениях, как Государственный институт физио­терапии и ортопедии (В.Н. Мошков, С.А. Уварова-Якобсон, Е.А. Захарова, М.А. Минкевич и др.), Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг и др.),

Московский областной институт физиотерапии и физиопрофилактики (М.О. Лейкин, Е.Я. Якубовская и др.)> Петербургский науч­но-исследовательский институт акушерства и гинекологии (С.А. Ягунов), Военно-медицинская академия (Л.И. Шацкий, М.М. Маринов и др.). Петербургский научно-исследовательский институт физкультуры (В.К. Добровольский, Н.П. Белоусов и др.) и др.

Разрабатывались и организационно-методические вопросы применения ЛФК у раненых. Во время Великой Отечественной войны ЛФК, массаж, физиотерапию применяли на всех этапах эвакуации, в госпиталях, больницах и других лечебных учреж­дениях. ЛФК прочно вошла в систему лечения и реабилитации раненых, инвалидов, что в немалой степени способствовало по­вышению эффективности терапии больных и раненых и высоко­му проценту возвращенных в строй.

В послевоенные годы широкое развитие получили научные исследования по методике и физиологическому обоснованию применения средств ЛФК для профилактики и восстановления здоровья и работоспособности пациентов (А.Н. Крестовников, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский, В.В. Гориневская, Е.Ф. Дре-винг, В.А. Зотов, А.В. Ионина и многие другие).

Значительный вклад в развитие лечебной физкультуры, науч­ное обоснование и разработку методов лечебной физкультуры вне­сли В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, В.Н. Мошков, Б.А. Иванов­ский, А.А. Лепорский, Ю.И. Данько, СМ. Иванов, З.М. Атаев, А.А. Соколов, В.К. Добровольский, Г.Н. Пропастин, И.И. Хит-рик, В.А. Силуянов, П.И. Белоусов, В.И. Дубровский и другие.

В последние годы лечебная физкультура как метод лечения движением широко используется в комплексной системе реаби­литации в больницах, врачебно-физкультурных диспансерах, по­ликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

ГЛАВА I I.

ОБЩИЕ ОСНОВЫ

ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологичес­кий раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возмож­ностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изме­няет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систе­матичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует различные средства физической культуры и спорта, а при от­клонениях в состоянии здоровья — лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) —метод, использую­щий средства физической культуры с лечебно-профилактичес­кой целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обыч­но используется в сочетании с другими терапевтическими сред­ствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует пред­упреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ус­корению ликвидации анатомических и функциональных нару­шений; сохранению, восстановлению или созданию новых усло­вий для функциональной адаптации организма больного к фи­зическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упраж­нения, то есть движения, специально организованные (гимнас­тические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях использу­ется одна из основных функций, присущая всякому живому орга­низму, — функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Любой комплекс лечеб­ной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе — в противоположность другим лечебным мето­дам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры вы­полняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятель­ность всех основных систем организма, в итоге приводят к раз­витию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологи­ческого и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патоге­нетической терапии, Физические упражнения, влияя на реак­тивность больного, изменяют как общую реакцию, так и мест­ное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения фи­зических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной бо­лезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).

Таблица 1

Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см³ кислорода в час по Баркрофту)

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуще­ствляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метабо­лизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за умень­шения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизациеи, происходит извращение нервно-соматических и вегета­тивных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным на­рушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилакти­ки и лечения заболеваний патогенетически обосновано (табл. 2).

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимули­руя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускоре­нию процессов метаболизма в тканях, активизации гумораль­ных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимуще­ственно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метабо­лизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными — основное средство активного вмешательства в процесс формирования ком­пенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправ­ления дыхательной функции оперированных больных с помо­щью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Сознательно формируемые компенсации: например, при им­мобилизации левой руки формирование бытовых навыков для правой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конеч­ности (конечностей); ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

Компенсации необходимы при различного рода реконструк­тивных операциях, создающих замещение утраченной двигатель­ной функции. Например, овладение полноценными движения­ми кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересад­ки мышц или ампутациях с последующим использованием про­теза биоруки.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функ­ций. Применение физических упражнений в данном случае ос­новано на том, что нет ни одной вегетативной функции, кото­рая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчи­нялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферент­ную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекае­мых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое соче­тание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполне­ния упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования ком­пенсации добиться нелегко. Однако если больной с недостаточ­ностью кровообращения будет выполнять осторожные (медлен­ные) движения нижними конечностями в сочетании с углублен­ным дыханием, у него можно сформировать некоторую компен­сацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соот­ветствующий подбор упражнений способствует стойкому ком­пенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и об­мена веществ сложно формировать компенсацию. Но, применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в це­лях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенса­ция может стать эффективной в отношении изменений секре­торной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (дие­тическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислот­ности), лекарственных веществ и т.д.

Применение физических упражнений в лечебных целях яв­ляется средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нор­мализация артериального давления, скорости кровотока, веноз­ного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

При парезе кишечника в послеоперационном периоде исполь­зование дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота нормализует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается. Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных реф­лексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспе­чить усиление выделения мокроты.

Использование с лечебной целью физических упражнений пока­зано на соответствующих этапах развития болезни, при различных хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических и других заболеваниях. Противо­показания крайне ограниченны, они чаще всего временные.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, ин­тенсивные боли, опасность усиления кровотечения, высокая тем­пература тела, гипертонический криз, онкологические заболева­ния и некоторые другие состояния.

В связи с совершенствованием методов лечения нередко ле­чебную гимнастику и массаж применяют в ранние сроки. Так, В.И. Дубровский (1969, 1971, 1975) применил общий массаж с оксигенотерапией к хирургическим больным на операционном столе, а к инфарктным больным — в первые сутки в реанимаци­онном отделении.

Характеристика физических упражнений.Физические уп­ражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным сред­ством ЛФК. С лечебной целью используют физические упражне­ния, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие дви­жения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тре­нажерах), идеомоторные упражнения и т.д.

Систематическое применение физических упражнений спо­собно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в об­щую реакцию организма обычно вовлекаются и те физиологи­ческие механизмы, которые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится на основе механиз­ма их действия, с учетом особенностей течения заболевания, возраста пациента и т.д. (схема I).

Эффективность физических упражнений зависит от характе­ра движений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения — диафрагмальные, грудные и пр.).

При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические уп­ражнения оказывают непосредственное воздействие как на нерв­ные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функцио­нальную деятельность.

Схема I.Использование упражнений при тренировке статико-динамической функ­ции у больных

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозиро­вание (схема II). В ЛФК различают тренировку общую и специ­альную.

Общая тренировка способствует оздоровлению и укреп­лению организма больного, при ее проведении используют все виды общеразвивающих физических упражнений.

Специальная тренировка направлена на восстанов­ление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания, при этом используют виды упражнений, оказыва­ющих непосредственное воздействие на травмированный учас­ток (сегмент) или функциональную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхательные упражнения при хро­нической пневмонии и т.п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие пра­вила тренировки: индивидуализация (учет возраста, пола паци­ента, характера течения заболевания); системность (подбор уп­ражнений и последовательность их применения); регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений